关于扩张器的并发症及处理 灌肠并发症及处理ppt

Msser把与扩张器有关的并发症分为两类,一类是主要并发症,另一类是次要并发症。主要并发症是指那些在扩张过程中扩张器必须取出、扩张过程必须结束的并发症。次要并发症是指那些在扩张过程中必须另行处理并减缓扩张过程但最终不会影响扩张效果的并发症。

主要并发症有:在分离放置扩张器的皮下腔穴时损伤皮肤、扩张过程中身体对扩张器材料的异物产生排斥反应、严重感染、扩张皮瓣坏死引起扩张器外露、病人出现难以忍受的疼痛、病人精神方面的问题。

次要并发症有:在埋植扩张器时损伤了扩张器、血肿、血清肿、疼痛、注射小壶移位、小壶翻转、小壶外露、小壶或连接管渗漏、神经或血管受压迫。

血肿是很常见的并发症,大多数是止血不彻底而造成的。手术中彻底止血是预防血肿发生的主要手段,另外在放扩张器的腔穴内放置引流管并外接负压吸引器,及放入扩张器后向扩张器内注水并加压包扎都是预防手术后血肿发生的重要措施。手术后出现大的血肿一定要及时清除,以免血肿对皮瓣的毒性作用影响皮肤的扩张。血肿还可使感染的机会增加。

感染也是比较常见的并发症,任何手术都有感染的可能性。扩张器是一异物,手术后感染的可能性相对更大。但手术前对术区的认真消毒、对扩张器的灭菌处理和手术中的无菌操作都是预防感染的重要措施。在扩张器注水的过程中,对注水的区域消毒不严格也可能导致扩张器腔穴的感染。一旦有感染的迹象,应该停止向扩张器内注水,将扩张器内的盐水抽出,将埋植扩张器的切口拆开1 ~2针,每日对放置扩张器的腔穴 冲洗〗~2次,放置引流管充分引流,并全身应用有效的抗生素。经过这样的处理大多感染都可以控制,待感染完全控制1周后可以继续扩张。如果感染还不能控制,则需要 将扩张器取出,终止扩张。

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扩张器外露扩张器外露大多由于切口裂开、感染和扩张皮瓣坏死等原因。为了避免切口裂开,在设计切口时,应该使切口与扩张器边缘相差1 ~ 2cm,切口的方向最好选在以扩张器位置为中心的放射线方向上,这样可以减少扩张过程中切口所承受的张力。切口应该分层缝合。在扩张过程中由于切口裂开造成扩张器外露的话,可以将扩张器内的盐水抽出来,在局部麻醉下再次缝合切口。扩张皮瓣坏死可以引起扩张器外露。扩张皮瓣坏死大多发生在扩张皮瓣缺血和成角的扩张器将扩张皮瓣刺破这两种情况。为了减少扩张皮瓣缺血的情况发生,向扩张器注水时不要注射过多,以免引起扩张皮瓣的血流中断。在血运比较差的部位(如下肢、前臂),每次向扩张器内注水的量应该更少一些,注水间隔更长一些。扩张器成角往往发生于扩张器没有完全平铺于扩张器腔穴内和扩张腔穴过小而扩张器太大这两种情况。在放置扩张器时,一定要将扩张器完全展平后放于扩张器腔穴内,由于埋植扩张器部位条件的限制,不要勉强放置大容量的扩张器,只能放置一个和扩张腔穴相适应的扩张器。如果扩张皮瓣破裂而导致扩张器外露,简单地将扩张器内的盐水抽出、缝合破裂的皮瓣后试图再进行扩张是不行的,在这种情况下,只有将扩张器取出,结束这一次扩张,待半年后再进行扩张。感染也可以引 起扩张器外露,在上面已经谈论过怎样预防和控制感染了。

为了减少扩张器的并发症,以下情况时埋植扩张器应该谨慎一些:①全身抵抗力低下病人、局部感染或有感染迹象的组织不宜放置扩张器,在这种情况下,放置扩张器容易引起感染。②局部接受过放射的组织放置扩张器时应当谨慎一些。接受过放射的细胞分裂增生能力可能比较差,在这些部位植入扩张器,手术切口不容易愈合,扩张皮瓣容易破裂。细胞的分裂增殖能力与接受放射剂量的大小有密切关系,并且不会随时间的推移有明显的改变。在这些部位放置扩张器应该考虑到这种情况,这些部位的扩张器注水间隔应该长一些,每一次的注水量不要太多。③在组织血运比较差的部位放置扩张器应当谨慎一些。这些部位的扩张皮瓣容易发生血运障碍,导致扩张皮瓣破裂。④正在接受化疗的病人不宜放置扩张器,这种病人的白细胞比较低,容易导致感染,要等到化疗结束、白细胞上升到正常状态时才可以接受植入扩张器治疗。⑤有心理障碍或心理承受能力比较差的病人不宜放置扩张器。在扩张过程中,每一次向扩张器注水都可能有不同程度的疼痛,当扩张到中后期,扩张皮瓣隆起也会引起比较明显的畸形,那些有心理障碍或心理承受能力比较差的病人可能会难以接受这种疼痛或暂时的畸形。如果一定需要植入扩张器的话,在手术前一定要将有关的问题向病人交代清楚,取得病人的配合才可以进行扩张器植人手术。

  

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