爱华网气——半夏厚朴汤
今天我通过讲中医经典名方，告诉大家，中医的基础理论之一，气的特点，以及我们中医在生理、病理等各种情况下，怎么运用调整气机来治病的辩证思维。
我首先问大家一个问题，什么是气。
气虚的气，气滞血瘀的气，在前面补阳还五汤里，在说明气血关系里，都会一一提到，今天我讲的是生气的气。
我举一个例子，有个女病人，年龄看起来40多，愁眉苦脸，来的时候，说胃里胀，心口窝下面堵个大疙瘩，按也按不到东西，顺时针逆时针揉都不好使，而且大便困难，不干燥，但每次都蹲很久，排气后缓解，旋即加重。中医讲究四诊合参，我对望诊很喜欢，因为通过望诊可以判断一个病人的性格情绪等等情况，而这个情绪和性格，与一个人的体质以及疾病的特点，关系非常大。我观察她，说话的时候，啰啰嗦嗦，喜欢卡嗓子，自我关注度大，——这明显是一个家庭关怀不够，缺乏安全感，性格压抑的女人。这样的情绪，最容易导致，阳气虚弱，或者气郁，有的人还有内火，虚火。本人也跟我说，家庭关系紧张，儿女操心，最近儿子工作的事情，让她正发愁，舌淡红，苔腻而微黄，脉弦弱。
大家和我一起来诊断一下。（互动）
这个疾病基本可以确诊：气郁痰阻。
我开了一个小方子，半夏，厚朴，茯苓，生姜，瓜蒌。
病人吃了2副，就已经感觉胃里胀闷的感觉减轻了很多，原方略作调整，继续服用一个星期，并做心理辅导。包括痞满的感觉，以及卡嗓子的症状基本就消失了。
我这个方子来源于哪里呢？医圣张仲景的《金匮要略》。后世国家级医典《和剂局方》、《圣济总录》、《普济方》、《医宗金鉴》，名医名家《千金要方》、《赤水玄珠》、
《金匮要略》里曾经记载：“妇人咽中如有炙脔”。所谓“炙脔”，是中医常用以比喻堵塞咽喉中的痰涎，吐之不出，吞之不下。明代名医孙一奎的《赤水玄珠》首先确立了该病的病名为梅核气：“生生子曰：梅核气者，喉中介介如梗状，又曰痰结块在喉间，吐之不出，咽之不下是也。”该病主要表现为有咽喉中异物感，吞吐不得，情志不畅，舌苔白腻，脉弦滑。可伴有胸胁满闷，或咳或呕，或有痰涎等。
名为梅核，说明其咽中异物之感状如梅核大小。
加个气字，用意有二：
①首先说明其病机与气有关——与气有关的脏腑有哪些？
总结：肺主一身之气，且主咽喉，并为水之上源。（肺气足，则可吸入足够的清气营养周身）
肝主疏泄，尤其侧重于气机的疏泄。
脾胃为气机升降枢纽，脾升胃降。
肾主纳气，保持呼吸的深度，可以理解为降气。
从仲景的这首方子里看，反过来看当时的情形，应该是情志不畅，肝气郁结，肺胃宣降失职，不能运化和敷布津液，于是湿聚为痰，与气相搏，逆于咽喉，遂呈仲景时代的梅核气一病：咽中如有物阻，吐之不出，吞之不下的症状。
②其次说明其有异常之症状，而无可见之形状，与气之有质而无形之特点相似，即该病咽内检查无异常发现。该病以妇女多见，亦可偶见于男子，正如《医宗金鉴》所言：“此证男子亦有，不独妇人也。”
梅核气，又名梅核、梅核风、回食丹。在西医耳鼻喉科认为是慢性咽喉炎、咽部神经官能症或咽喉压力症候群，喉球症之类的疾病。通常经过耳鼻喉科的咽喉部详细检查，大多只是咽喉部粘膜微红、微有肿而已，其它大致是正常的。一般我们要排除咽喉以及邻近器官病变，多发于中年女性。
说了半天，怎么治疗呢？
《金匮要略》里曾经记载：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”
半夏厚朴汤
〖方源〗 《金匮·妇人杂病脉证并治第22》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”
〖组成〗 半夏 厚朴 茯苓 生姜 苏叶
〖用法〗 以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。
〖主治〗 梅核气：咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白腻，脉弦缓或弦滑。
〖功用〗 行气散结，降逆化痰。
君——半夏——和胃降逆，化痰开结，行气开郁，下气除满。
臣——厚朴——苦辛而温，行气开郁，下气除满，助半夏以降逆散结。
（君臣的主攻点在于：气。）
┌茯苓——甘淡渗湿健脾，助半夏以化痰。
佐 │
└生姜——①辛散温行，助半夏和胃而止呕，并佐制半夏毒。
②辛能散结化痰。
③鼓舞胃气以杜生痰之源。
使——苏叶——芳香疏散，宣肺疏肝，助厚朴行气宽胸，宣通散结之气。
1．临证加减：
气郁甚者，加香附、郁金——增强其行气解郁之功
胁痛者，加川楝子、玄胡——以疏肝理气止痛
咽痛者，加玄参、桔梗——以解毒散结,宣肺利咽
2．原方本身—适用于：癔病、胃神经官能症、慢性咽炎、慢性支气管炎、食道痉挛等属气滞痰阻者，均可用之。
3. 津伤较重或阴虚者不宜使用。如见有咽干颧红，舌红少苔，阴伤津少者，虽有梅核气之特征，亦不宜使用本方。
由上述分析可以看出本方经典主治的两大特点：一是病位多在咽喉，二是病性多为自我感觉的异常——“如有炙脔”，非常形象，并不是真有，如果真有，首先要考虑肿瘤占位等痰浊瘀血郁火毒邪阻滞为害。而现在只是“如有”，可以知道，乃是气郁为害，我们要进一步了解的，是究竟气郁在何处的问题。
但是，大家发现没有，我开篇时候提到的病人，疾病的主要症状并不是卡嗓子，慢性咽炎，而是胃脘部心口窝下堵个大疙瘩，按之不硬。怎么和这个梅核气掺和到一起去了呢？
这就反映了两点：
1， 对中医名方的理解，不应该拘泥，要活学活用。
2，对气机的认识，应该从五脏六腑去着眼，而不是盯着症状本身。
【阐述】
谁说这个方子只能治疗“咽中如有炙脔”？仲景只是说，“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”却没有说：“半夏厚朴汤，只主，妇人咽中如有炙脔。” 对不对？
仲景提出了一个很好的概念——“如有”。
“如有”提示我们，这是一种感觉异常的疾病，类似西医的癔症，神经官能症。能查到有问题的指标么？通常经过耳鼻喉科的咽喉部详细检查，大多只是咽喉部粘膜微红、微有肿而已，其它大致是正常的。
那么我们人体除了慢性咽炎的自我感觉异常，其他部位就没有了？
（互动）大家想想，还有哪些不适？是检查不出来的？
比如我们开篇的这个妇女，她的主要症状在胃脘部，也是自我感觉的异常，也是表现了气郁，痰阻的证候——舌苔脉象，以及各方面指证（排便困难，久蹲难出，排气舒畅），——所以，我们完全可以以此方加减使用。
那么具体怎么加减呢？因为肺开窍于喉，肺主咽喉，所以半夏厚朴汤原方，以苏叶为使药，引诸药至肺窍咽喉，达到行气祛痰之功效。
那么，该妇女，病位在胃脘，而且舌苔微黄，提示内有痰热，再加大便困难，所以去苏叶，加全瓜蒌。中药瓜蒌分三个：
瓜蒌皮——清肺化痰，利气宽胸。
瓜蒌仁——润肺化痰，润肠通便。
全瓜蒌——兼前二者功效。
根据病情，选用全瓜蒌。
瓜蒌是味好药，除了上面的功效之外，对于肺热咳痰，黄痰有效，并且，单味药还可以治疗冠心病，对于冠状动脉供血不足有一定疗效，还可以解毒散结，常用治肺痈、乳痈等，对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、肺炎双球菌、白色葡萄球菌、甲型链球菌等，都有很好的抑制作用。
清代名医叶天士，在其《临证指南医案》中也曾经诊治一个病人，姓胡，46岁，悲泣，乃情怀内起之病，病生于郁，形象渐大，按之坚硬，正在心下，用苦辛泄降，先从气结治。
川连，干姜，半夏，姜汁，茯苓，连皮瓜蒌。
其实体现了仲景另一首名方“半夏泻心汤”的辛开苦降的思路，但是由于这个妇女本身，心下痞结按之软，并没有明显寒热互结（脾阳虚衰，与邪热结于心下）的情况，所以去黄连和干姜，而独取半夏厚朴汤的方义来调治她的气郁。
所以，就半夏厚朴汤而言，我们能够理解中医对病理情况下，脏腑和气机的关系，尤其是情志对气机的影响。
刚才我们探讨了脏腑与气的关系。
总结：肺主一身之气，且主咽喉，并为水之上源。（肺气足，则可吸入足够的清气营养周身）
肝主疏泄，尤其侧重于气机的疏泄。
脾胃为气机升降枢纽，脾升胃降。
肾主纳气，保持呼吸的深度，可以理解为降气。
后世曾有医家把这个芳名改为“七气汤”。讲的是，人有，喜、怒、悲、思，忧、恐、惊七气。结成痰涎，状如破絮，或如梅核，在咽喉之间，咯不出，咽不下，此七气所为也;或中脘痞满，气不舒快，或痰涎壅盛，上气喘急，或因痰饮中结，呕逆恶心。
就半夏厚朴汤所主梅核气一病而言，本病多因七情不遂，郁怒伤肝，或饮食不节，劳倦伤脾所致。肝气郁结，疏泄不利，加上脾胃虚弱，运化失健，故津液气血运行不畅，凝滞胃痰，痰气循环互结于咽喉，从而发病。
若进一步变证——情志不遂，肝郁化火，火炼津液成痰，痰热互结，气机上逆，阻塞咽喉，发为本病。或因燥邪伤肺，辛温燥烈药物伤肺或风热袭肺，肺失宣降，聚津生痰，火邪挟痰，阻于咽喉，气机不利而致。若气滞痰凝，日久不愈，阻滞脉络，则痰瘀同病，发为本证或加重症情。
另外，我们通过这个半夏厚朴汤所治疗的慢性咽炎，食道痉挛、更年期综合征常见的烦躁、焦虑、抑郁、失眠、多疑，等等各种目前现代医学找不到明确病因的神经官能症、癔症，还因为半夏，厚朴，茯苓本身理气化痰的作用，可以治疗包括慢性支气管炎，慢性胃炎等各种疾病。
那么肾主纳气的这个怎么没有体现呢？
我在治疗不孕不育症时，曾经研究过明代名医孙一奎的一个方子——
天雨菽（天上下雨，豆子发芽，预示种子之意）
处方：大生地1两，野白术1两，厚朴1两，青皮1两，杜仲1两，破故纸1两，巴戟1两，陈皮1两，茯苓1两，苁蓉1两，小茴香1两，川椒1两，戎盐1两。
制法：
用新汲水同入砂铛熬浓汁，滤去滓，以拣净黑大豆2升拌匀，慢火细煮，收干药汁为度，凉干，瓷器密收。
大家看这个方子，我从新排列一下：
【补肾】：大生地1两，杜仲1两，破故纸1两，巴戟1两，苁蓉1两，戎盐1两（产于青海盐湖，凉血明目，纲目认为功同食盐，也就是说可以作为药引子入肾）。
【温补脾胃】：野白术1两， 小茴香1两，川椒1两，
【理气疏肝健脾】：厚朴1两，茯苓1两+ 青皮1两，陈皮1两，
我们是否可以理解，补肾也不能傻补，恶补，应用补肾药物的同时，要学会在调理脏腑气机呢？
中医“气”的概念非常复杂，我今天仅以半夏厚朴汤一个方子，讲述了气病的一个方面——气郁致病，以及相应的治法。中医博大精深，值得我们认真去探讨，并用之于临床为病人解忧。
