爱华网1.那个疤痕的定义及疤痕整形手术
1)疤痕的定义
疤痕是因皮肤受到外部创伤，治愈后留下的痕迹。
2)疤痕整形手术
外伤如果引起皮肤真皮层受到损伤，维持皮肤弹性的真皮层的胶原蛋白和皮下脂肪层损伤则会产生凹陷性疤痕。另外，与之相反，伤口组织过度增殖导致伤口愈合以后，在变薄的皮肤上产生的增生性疤痕。特别是，面部等外露部位，如果产生疤痕，会在人际交往和日常生活中感到很多不便。受伤以后，首先应积极治疗，使疤痕面积尽可能最小化。一旦疤痕形成，以现在的医学手段还不可能把皮肤状态完全恢复到受伤之前的模样。只能对疤痕的大小、厚度、方向等进行修正和调整，将周围组织拉平，进行细致的内部缝合和表皮层缝合使疤痕不容易被看到，这就是疤痕整形手术。一般来说，要做疤痕整形手术需要进行两次。第一次调整疤痕的方向，使之与皮肤纹理方向一致。第一次手术4-6个月后，可以进行第二次手术，通过第二次手术祛除第一次手术留下的痕迹。
2.疤痕的种类
1)线性瘢痕(linear scar): 刀伤伤口恢复后，形成的线状疤痕。
2) 面状瘢痕(widening scar): 刀伤伤口因皮肤张力而扩大形成的面状疤痕。
3) 增生性瘢痕(hypertrophic scar): 受伤部位为了对抗张力，组织过度增殖，在皮肤表面形成坚硬凸起的疤痕。疤痕表面形态不规则，会发红或有反光，有时有疼痛感。一般来说，受伤6-18个月后会逐渐减小。
4) 色素沉积瘢痕(pigmented scar) : 皮肤受伤后，表皮层和真皮层之间的黑色素层向外扩散，受到紫外线照射后活化，从而使得受伤部位呈现出黑色。
5) 萎缩性瘢痕(atrophic scar) : 由于外伤或炎症，组织受到损伤后陷入产生的疤痕。如痤疮疤痕，天花疤痕，水痘疤痕，指甲抓伤等。
6) 瘢痕瘤 (keloid) : 与增生性瘢痕类似，但受伤6-18个月以后疤痕不会减小，反而越显发红，逐渐增大隆起。随着时间流逝由于过量产生的胶原，伤口位置的颜色也会变深，还会有瘙痒或疼痛的感觉。瘢痕瘤跟体质及遗传因素有关。
3.疤痕治疗注意事项
1)对疤痕整形手术的理解: 疤痕是皮肤受伤后治愈过程中产生的痕迹。虽然有手术疗法，药物疗法，物理疗法等整形手段可以进行一定程度的矫正，但现代医学技术还不能将疤痕完全祛除。所以，疤痕整形手术是在美观及功能方面尽最大可能对疤痕状态进行改善的手术方法。请广大患者清楚了解这一点后再考虑进行手术。
2)治疗时间: 疤痕整形手术及术后治疗虽可在几天内完成，但组织的恢复、成熟、到痊愈需要较长时间，短则数月，长则数年。在这个过程中，还需要使用绷带，软膏，硅胶板等辅助用具继续治疗。对日常生活会造成不便，需要保持耐心。
3)疤痕矫正的方法选择: 疤痕整形手术的最高原则是 “用最简单的手术方法带来最好的手术效果”。这是因为复杂的手术方法往往成功率比较低。所以，疤痕手术的最佳方法如下：
·①切除疤痕，对周围皮下组织进行分离和缝合
·②如缝合无法实施，选择皮肤颜色和纹理较为一致的局部皮瓣(local Flap)
·③远距离皮瓣
·④组织扩张术 (tissue expasion)
·⑤皮肤移植术 (skin-graft)，最好按顺序进行选择.
4)皮肤纹理(skin line)和疤痕的形态: “皮肤纹理(skin line)”也是身体的一部分。如果疤痕形态或缝合线与皮肤纹理一致，手术后对伤口恢复有利，恢复后由于疤痕与皮肤纹理类似，不容易被发现。但是，无论疤痕整形技术多么好的医生，手术后也不可能100%恢复到原来的样子。
5)疤痕形成时间 : 由外因造成的皮肤损伤，
·①炎症期(伤口发红持续4-5天左右)
·②增殖期(伤口恢复中，6周-2个月呈凸起状)
·③成熟期(受伤组织痊愈需要6-9个月时间)
·④1年形成疤痕。因此疤痕整形手术应考虑疤痕部位的颜色及硬度，在受伤6-18个月以后实施比较妥当。患者不能焦急，应当耐心等待恰当的手术时机。但是，如发生眼睑或口周围的挛缩现象(scar contrature)，使得眼或口的功能受到影响，在不得已的情况下，受伤3个月后也可根据主治医生的判断进行手术。如果伤口比较表浅，受伤3个月后也可进行手术。
6)其他: 身体年龄，皮肤紧致度，以及与遗传因素相关的家族史，瘢痕瘤，皮肤色素等因素也应充分考虑。
4.手术方法
1)纺锤形切除术: 这是疤痕整形术中最常使用，也是最有效的一种方法。将疤痕的全部或部分进行纺锤形切除后，对内部及皮肤表层进行细致缝合，使大面积的疤痕成为一条不容易被发现的细线。
2)Z-形整形术(Z-plasty) : 疤痕方向如果与正常皮肤纹理呈30-45°角，可以用两个有一条共有边的等腰三角形实现位置互换，缝合线的形状恰似英文字母”Z”。所以，这种术式被称作Z-形整形术。
·优点
·①对于烧伤等原因引起的关节部位瘢痕，用Z-形整形术可使瘢痕部位的组织延长，对运动功能的恢复有帮助。
·➁Z-形整形手术后，皱纹或正常皮肤纹理部位的疤痕方向得以改变，疤痕的手术缝合线变长，与纹理方向一致后，不容易被发现。
·缺点
·① Z-形整形手术线的设计需考虑患者皮肤紧致度，并与皮肤纹理方向很好的保持一致，手术医生的熟练度显得尤为重要。
3)W-形整形术(W-plasty) : 当疤痕的方向与正常皮肤纹理呈60°以上甚至90°直角时，可将与疤痕接触的正常皮肤层按锯齿状的W-形模样切开，将疤痕组织切除后，将两侧的三角形皮肤一一进行缝合。Borges(1959)为了消除Z-形整形术的缺点，首次尝试了这种新的整形方法。缝合线的形状恰似英文字母”W”，所以，称作W-形整形术。
·优点
·①疤痕矫正至与皮肤纹理一致
·➁连续的长线状疤痕可以分成断，使其更加不容易被发现。
·➂特别是曲线状疤痕，进行W-形整形手术后，会减少疤痕的变形现象。
·缺点
·①设计W形的细小三角形锯齿时，要和患者的皮肤纹理及皮肤厚度相吻合。正常皮肤的损伤，面部疤痕与皮肤纹理呈60°以上角时，必须采用这种术式，所以医生的熟练度非常重要。
4)局部皮瓣 (Local flap): 如果疤痕范围较大，或是面部眼睛、鼻子、嘴周围有棱角部位的疤痕，切除疤痕组织后不能拉紧周边皮肤进行缝合时，则要选择包含动脉和静脉(Perforatorbranches)的皮瓣使之转向疤痕部位或者进行位置移动的手术方法。这种方法在较大面部疤痕或者大型痣（黑色素瘤）整形中经常使用。
5)组织扩张术: 疤痕的范围太大，利用周边正常皮肤不能盖住疤痕时。在周边正常皮肤下放入组织扩张器，当长大到满意的程度后，去掉扩张器。切除疤痕后，用扩张得来的皮肤组织进行填充和皮肤覆盖的手术方法。由于用于覆盖的皮肤组织为周边正常皮肤扩张得来，其质感和颜色均能与周围保持一致。但是，组织扩张术需要较长时间和较多费用。另外，疤痕周边和放过组织扩张器的位置边缘部分会留有印记。
6)皮肤移植术: 伤口范围如果过大，通过正常的治愈过程，自我恢复比较困难。或者可以恢复但是要花费很长时间时，为了及早得以复原，可取臀部、大腿部位的皮肤，移植到伤口处。手术部位与周边皮肤的质感及颜色，皮肤纹理有明显差别。由于痕迹明显，该方法较少使用，经判断以上1,2,3,4,5中的方法确实不适用时，才考虑使用这种疤痕整形方法。主要用于烧伤，大面积斑痕，再建整形手术等。
5.辅助疤痕治疗方法
1)机械脱皮术: 机械脱皮术是用金刚石滚轮对Z-形，W-形手术缝合线进行微细修整，对不平整的皮肤表面进行修整的一种方法，最常用于痤疮疤痕。该疗法是过去50-60年间经过临床验证的可靠手术方法。
2)填充手术: 对于凹陷型疤痕，可采取注入填充物使之与周边皮肤高度一致，疤痕部位不容易被发现的整形手术。填充手术使用的材料成分为真皮层组成物质透明质酸，所以，术后2-3年，填充物即可被吸收。进行2-3次注射后，治疗效果为半永久性。
3)疤痕注射: 增生性疤痕或瘢痕瘤，特别是瘢痕性体质造成的隆起泛红的疤痕，常常会有发痒、疼痛的感觉，这些都是增生组织在增长扩大的迹象。这种情况下，进行疤痕注射可以使疤痕尺寸缩小，并缓解症状。注射1-2周进行一次，4-6次注射为一个疗程。一个疗程结束后，观察疗效。如果因为疗效明显而进行过量注射会产生副作用。另外，一定要在整形外科专科医生处接受注射。注射产生的效果并非永久性的，在药效产生时，患者不舒服的症状可得以较大改善，所以适当使用会非常有帮助。
4)绷带，祛疤软膏，硅胶板: 使用手术后辅助用具可以使手术的效果增强。绷带可以最大限度阻止皮肤由于紧张而展开使得疤痕变宽。祛疤软膏在疤痕成熟过程中抑制疤痕组织过度增殖。硅胶板给可能会凸起的疤痕以适当的压力，起到使疤痕更加平坦柔和的效果。
6.手术前，后注意事项
1)手术前注意事项: 术前2周，应禁止服用阿司匹林，维生素E(Vit-E)等有止血成分的药物。由于烟草会妨碍血液循环，不利于伤口愈合，在术前1周术后2周的期间内应当禁烟。最好在手术前一日洗澡后再来医院就诊。
2)手术后注意事项: 手术部位如高于心脏，进行简单的日常生活会比卧床更加有利于防止浮肿发生。疤痕整形手术部位最好保持不动。动的越频繁，伤口会阔张的更大，结果使得祛疤的效果大打折扣。以上是手术后几个月内必须要遵守的事项，请牢记在心。手术部位术后4-5天可以拆线，之后为防止伤口扩大，将使用无菌切口胶布(Steri -strip)每4-5天换一次，共需要贴3个月时间。疤痕治疗结束后，出院前会教给患者贴胶布的方法，胶布从医院购买即可，出院后可自行在家中换胶布。观察手术部位的恢复情况，如需要配合进行注射，服用疤痕抑制药物，将根据具体情况开具处方。
