爱华网学医心得张涵之我见
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2009-08-1721:40:06|分类：中医类|标签：|字号大中小订阅
学医心得张涵
我在随恩师学习的过程中，有一些心得和体会，因为资质愚钝，当然属于一些浅见、我见。我觉得越学越是什么都不会，自己昨天的见解在今天看来很肤浅，明天看今天依然。我亲自临床的经验尚少，但还是勉为其难地谈我对治病的一些认识，写出来以求得到恩师斧正：
一、学医要发菩提心，慈悲心：以治病救人为己任，不求名利，不计得失，视病人如父母兄妹。向恩师和众多的前辈、医界大德学习医术，更重要的是学习他们的德。德是医术的前提，无德不可言医，只有德高，医术才能提高。我随师学习，感受最多的是恩师的德。且用“高山仰止”来表达。我发的心：成就医术，救助有缘众生脱离疾病苦厄。
二、提高自己的心性：生命的价值在于利他而非利己。允公允能，才是有道德。以此衡量、内省自己心性，发现有许多不好的东西，因而自惭形秽，下决心去恶习，去伪存真。现每日努力清扫垃圾，使心性纯正。时时修正心态，使处于平静。忏悔过失，避免重犯。但是真的很难，我对自己的每一天进行评价，几乎没有哪一天对自己满意。
三、医者之心要如镜，才能观照诸病，而不为所惑。医者，必心如止水，内视清澈，才能观见自己的心，见劣性而改之，才能浄化心灵。水静则如镜，外洎山河大地，一切万物，无不照映其中。观万物如镜中之象，此即是生出智慧。人心有静动，即人有智愚之分。大阿罗汉能知八万大劫之因果，观十方世界如指掌。如来观整个宇宙如掌中之果，止观之力有高下之分即果位之分。医有工巧之分，亦是心性使然。
四、医是助缘：病人是君主，医生是相臣。良医如相即此也。病人任医如国之任帅，“不得其人不行，得其人而任之不专不行，任之专，二三其意又不行。”良医难寻，好病人同样难寻。患者之信任至关重要，古人明训：不信者不治。
医生治病，不过是助以善缘。决非司命之主.扁鹊言：能使生者起，不能使死者生。
重症之可医者，实命犹未尽，根本未绝；譬犹禾之枯萎者，润之以水，培之以土，而生机再现者，根本未坏也。然无水土之助缘，禾即早夭矣!医所为者，助水土之善缘也，医道其重乎，其不重乎！
治重症之无功者，实两本败坏，卢扁难为也。倘枯禾之根本朽者，纵润之以甘露，培之以沃土，其可生乎？纵事倍终无功也。
恩师言：治病的方法虽多，目的只是帮助病人启动自身的修复机能，恢复其升降出入之神机，使其自身的圆运动恢复。
五、要有胆略：首先是要有胆量治疗重症、危症、疑难病。包括一些被西医定为不治的病。一心赴救，不要计较名利得失。不怕治不好没面子，治不好总比不敢治要好得多。恩师每年治癒的这些所谓不治之症，不计其数。医书上记载的诸多死症，被恩师创制的破格救心汤治癒无数之佐证，即为有胆治病者之先河。我随师学习，得到提升更多的是自信、胆量。
六、要有正见：用纯正的心去辨证，不着一尘，不存任何的定见。如果先有定见，即所谓“执方欲加”。恩师曾说过：“我们不要落入学派之争，一谈学派，就先有定见。要以仲圣六经辨症为纲领。”要用中医独立的思辨方法，不为西医检查所左右。“仲圣学术，彭子讲的最易懂。”
七、治病：治病必求于本：一切病皆因不善养生所致之本气自病：“恬淡虚无，、真气从之，病安从来。”
治病的宗旨是和，和于天道，和于地道，和于人道。人的阴阳、气血、性情偏离中道即是病。致中和即是治疗要达到的目标；安于和即是健康无病。绝非是与疾病作斗争。
病是人违背了与自然的和，是自己对自己的惩罚，是大自然对人的警告，是老师对学生的警告，是心性的睛雨表。人有病即应反省自己---是否有违天和地和人和，性情是否失之于偏颇。若与病斗争，譬如学生与老师斗争，孩子与父母斗争。战天斗地只能是自己承受苦果。每见有抗病抗癌英雄，不由得怜其愚昧无知。
小儿多外感六淫，内伤饮食。
成人多内伤七情，其次是外感六淫，内伤饮食房室等。
治病必求于本，使五行升降有序，圆运动恢复。即五气朝元化生元气。
治病之法譬犹用兵：
“上兵伐谋，其次伐交”“攻心为上，攻城为下”。
情志为病者以医心为上：“正气存内邪不可干”；七情太过，心神不内守，譬犹君主不在宫城，正气不存于内，内则脏腑不调，病由内起，外则藩篱失固，邪从外生；即“邪之所凑，其气必虚”。许多病是心情先病，而后身体才病。即彭子所言：“一切病皆本气自病”。故调整病人的心态-----医心为上。民国有王凤仪善人，明心见性，以性理疗病法，癒病无数，从不用药。
“全国为上，破国次之，全城为上，破城次之，攻城掠地乃不得已也”；以整体观念总览全局，度正邪之势、妙用八法为要。以保全整体为要，切莫妄行西医之器官切除术；一地有匪则割地求和，乃切除术之法也。
“缓则治本”：用王道之法：扶正祛邪。“正复邪自去”。乃长久之法也，久用之而无弊。
“急则治标”；用霸道之法：“邪去正自复”。危乱之时，行霸道以拨乱反正，用虎狼之药以遏邪势之鸱张。然可暂用而不可久也。西医外科之高明非中医学所能比。弥补中医学外科之不足，合理利用西医外科资源。
忌闭门留寇。中医乃仁慈之法,以导邪外出为要；或汗或吐或下，恩师教导：“邪之来路即邪之出路”。
久病之人如远岸之舟，两岸辽阔，急切难到岸边，难图速效；把定方向万无不到之岸。医患两家均须坚定信心。若方向不定，自取颠覆。
治病宜早，“上工治未病”。病若成，虽有良工，半死半生也。在治疗中，要密切观察，预见病之转变。苗头乍见，宜早为之计。
八、潜心躬行：大匠示人以规矩，不能使人巧。
方法是师父教的，工巧是自己修的。许多方子在师父用来，效如桴鼓，而换我用则疗效不佳。比如做菜：按同样的方法，不同的人做出的滋味截然不同，此火候之功夫也。方法是师父教的，功夫是自己练的。故生搬硬套名家的方子，疗效有天壤之别。
中医治病多凭感觉，看似没有思辨过程，即一下子就知道要怎样治，用何方、药，直至预后转归。实则是从多年的临床中修炼来的。这是很多知识的沉淀与多年经验的积累而成，这是师父无法传授的，只能自己躬行感悟来提高。
如诊脉之法，纵读书万卷，亦难工巧。
故读万卷书与行万里路，知行合一，缺一不可。
尝药是学中医的必修课。才会心中有数。况如不在自己身上试药，而在病人身上试药是不符合道德。建西师兄已尝一百六十多味药。我的师姐吕英尝药至眩暝。向师兄师姐学习。我尝生附子，量达80克，加入四逆汤煎70分钟，服后仅牙关略紧麻，但在桂枝加附子汤中，却胸闷，心律失常。近日尝生附子达到100克至眩瞑。曾尝制附片曾至心律出现奔马律，服蜂蜜后5分钟缓解。等等，还在不断尝药。故而我所用的药量是经过反复自己身上试过，且经过师兄师姐亦反复试过，方才施之于临床。望闻问切，哪样也不是师父给灌顶即可学会，必于躬行中琢磨领悟。
药量：药轻病重则殆误战机。药重病轻则矫枉过正，圆运动出现偏陂。因地制宜，法无定法，以灵活圆融变通为妙，故曰“以正合，以奇胜”：以正合者，陈以重兵；以奇胜者，巧以轻剂。
我的体会：轻病用轻量，重病用重剂，上焦用轻量，中焦用中量，下焦用重量。师父曾教导：“下焦如衡，非重不行。”以正合者：重病及陈年痼疾，窠臼坚固，宜以重剂久攻，虫蚊搜剔；如王翦破楚，知非六十万不克。
以奇胜者：有上焦病用重剂者，正气尚足，外邪初入，乘其立足未稳，速退敌于城下，“军半渡可击也”。有体弱者，不堪重剂，少火生气之法也。虽下焦病亦用轻剂。
九、病人服药及调养。
服诸药皆应守禁忌。病人须心地淡泊、清静寡欲、体任天真、抛开生死名利、广行功德，忏悔已过，庶可于康复延年有补；
“精神内守，真气从之，病安从来”，遵《内经》之法养生，以期亡羊补牢。
饮食：服温热药忌寒凉。凉药忌热。
起居：起居有时，不妄作劳。忌房事。
十、医药难为者：
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1、无正信之人，不信者不治。
2、有病不许治者不治。
3、骄恣不伦于理者不治。
4、不善养生，半百而衰，未央绝灭。两本败坏，若油尽灯枯者不治；
5、重财轻命者不治；
6、服药不如方法，纵意违师者不治；
7、天年已尽者不治，若禾之至节已熟，人道尽，天道返。必无病而终也。
2008-3-11 张涵于灵石
