爱华网支原体肺炎是常见的感染性疾病 |
支原体是一类界于病毒和细菌之间的没有细胞壁的微生物，已知的支原体现有80多种，存在于人和动物体内，大多数不致病。对人有致病性的支原体主要为肺炎支原体(简称MP)，约有2%－5%的肺炎支原体感染可引起支原体肺炎。其它有人型支原体、溶脲脲原体(简称UU)、生殖器支原体均有一定的致病性，在某些条件下可引发泌尿生殖系统感染。
支原体肺炎主要通过呼吸道传播。全年可发病，以冬季较多，是常见的感染性疾病。约每隔3－7年发生一次地区性流行。学龄前儿童包括婴幼儿都可以感染支原体肺炎，但以学龄儿童较多。由脲原体引起的小儿泌尿生殖系统感染非常少见。
临床表现：
支原体肺炎常表现为上呼吸道感染，易被误为普通感冒。咳嗽、咯痰，似气管炎、支气管炎征象。发生肺炎时多有发热伴有频繁、剧烈的咳嗽，早期为干咳，后期可咯痰。重症患儿可出现呼吸困难、喘憋、发绀。检查时患儿肺部湿罗音等体征常不明显。化验血常规，白细胞总数正常或偏低。要确诊是否为肺炎支原体感染，要到医院去检测血中肺炎支原体抗体，抗体滴定度＞1:40-160（+）是诊断肺炎支原体感染的客观证据，有诊断价值。大多数病例需在发病后一周左右才能出现增高，患病早期如3－5天内化验阴性，不能除外诊断。抗体出现后，因短期不会消失，故一般临床症状好转期复查抗体滴定度可以下降，并不一定消失。肺炎支原体抗体IGM检查阳性提示近期感染，出现早，消失也早，即使治疗后阳性对于是否治愈并无实际意义。当疑似肺炎时，应该拍胸部正侧位X片，可显示肺纹理增强、增多，肺门影增大，肺野内点片状阴影。
支原体肺炎占儿童全部肺炎病例的10%－20%，在流行期可占30%左右。支原体肺炎部分病例可出现肺外表现或并发症，包括胸腔积液、中耳炎、心包炎、脑膜脑炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、传染性单核细胞综合征等。
治疗护理：
一般体质的孩子不管是否治疗，几乎所有病人都是能恢复的。一般情况下，支原体肺炎并不是病家恐惧的难治性疾病。由于支原体无细胞壁，即使应用青霉素类或头孢菌素类效果也不佳。临床上常选用大环内酯类药物，包括红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等。疾病早期患儿发热明显时，最好静脉滴入红霉素、一般每日按30毫克/每公斤体重剂量给予，热退后可改口服红霉素、罗红霉素或阿奇霉素。如静脉滴入红霉素患儿有腹痛、恶心、呕吐、厌食等严重胃肠道反应或出现皮疹等过敏反应，也可改用阿奇霉素、克拉霉素等静滴。阿奇霉素对组织的渗透性较强，在病变部位组织浓度高，疗程（静脉滴入加上口服药物的总时间）一般病例为2周，患肺炎时需达3－4周，停药过早易使病情迁延不愈。难治者可以加服利福平。
另外可给予退热（布洛芬类退热药）、镇咳（干咳无痰可选小儿联邦止咳露含可待因、可菲等）、化痰等对症处理。重症病例要加强支持治疗。如高热不退、喘憋明显、肺内水泡密集、肺部X片显示大片影或有胸腔积液以及有其它肺外表现时，可用短程糖皮质激素。
患儿发热时应多补水，给流食、半流食食物，静脉滴入红霉素如对小儿胃肠道有刺激，应先进食，避免空腹用药。重症患儿应住院治疗，不应该临时补液夜间回家。（080908二稿）
