支原体肺炎是常见的感染性疾病 泌尿感染性疾病

支原体肺炎是常见的感染性疾病

  支原体是一类界于病毒和细菌之间的没有细胞壁的微生物,已知的支原体现有80多种,存在于人和动物体内,大多数不致病。对人有致病性的支原体主要为肺炎支原体(简称MP),约有2%-5%的肺炎支原体感染可引起支原体肺炎。其它有人型支原体、溶脲脲原体(简称UU)、生殖器支原体均有一定的致病性,在某些条件下可引发泌尿生殖系统感染。
  支原体肺炎主要通过呼吸道传播。全年可发病,以冬季较多,是常见的感染性疾病。约每隔3-7年发生一次地区性流行。学龄前儿童包括婴幼儿都可以感染支原体肺炎,但以学龄儿童较多。由脲原体引起的小儿泌尿生殖系统感染非常少见。
临床表现:
  支原体肺炎常表现为上呼吸道感染,易被误为普通感冒。咳嗽、咯痰,似气管炎、支气管炎征象。发生肺炎时多有发热伴有频繁、剧烈的咳嗽,早期为干咳,后期可咯痰。重症患儿可出现呼吸困难、喘憋、发绀。检查时患儿肺部湿罗音等体征常不明显。化验血常规,白细胞总数正常或偏低。要确诊是否为肺炎支原体感染,要到医院去检测血中肺炎支原体抗体,抗体滴定度>1:40-160(+)是诊断肺炎支原体感染的客观证据,有诊断价值。大多数病例需在发病后一周左右才能出现增高,患病早期如3-5天内化验阴性,不能除外诊断。抗体出现后,因短期不会消失,故一般临床症状好转期复查抗体滴定度可以下降,并不一定消失。肺炎支原体抗体IGM检查阳性提示近期感染,出现早,消失也早,即使治疗后阳性对于是否治愈并无实际意义。当疑似肺炎时,应该拍胸部正侧位X片,可显示肺纹理增强、增多,肺门影增大,肺野内点片状阴影。
  支原体肺炎占儿童全部肺炎病例的10%-20%,在流行期可占30%左右。支原体肺炎部分病例可出现肺外表现或并发症,包括胸腔积液、中耳炎、心包炎、脑膜脑炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、传染性单核细胞综合征等。
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治疗护理:
  一般体质的孩子不管是否治疗,几乎所有病人都是能恢复的。一般情况下,支原体肺炎并不是病家恐惧的难治性疾病。由于支原体无细胞壁,即使应用青霉素类或头孢菌素类效果也不佳。临床上常选用大环内酯类药物,包括红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等。疾病早期患儿发热明显时,最好静脉滴入红霉素、一般每日按30毫克/每公斤体重剂量给予,热退后可改口服红霉素、罗红霉素或阿奇霉素。如静脉滴入红霉素患儿有腹痛、恶心、呕吐、厌食等严重胃肠道反应或出现皮疹等过敏反应,也可改用阿奇霉素、克拉霉素等静滴。阿奇霉素对组织的渗透性较强,在病变部位组织浓度高,疗程(静脉滴入加上口服药物的总时间)一般病例为2周,患肺炎时需达3-4周,停药过早易使病情迁延不愈。难治者可以加服利福平。
  另外可给予退热(布洛芬类退热药)、镇咳(干咳无痰可选小儿联邦止咳露含可待因、可菲等)、化痰等对症处理。重症病例要加强支持治疗。如高热不退、喘憋明显、肺内水泡密集、肺部X片显示大片影或有胸腔积液以及有其它肺外表现时,可用短程糖皮质激素。
  患儿发热时应多补水,给流食、半流食食物,静脉滴入红霉素如对小儿胃肠道有刺激,应先进食,避免空腹用药。重症患儿应住院治疗,不应该临时补液夜间回家。(080908二稿)

  

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