爱华网什么是咯血病? 什么是咯血病? 什么是咯血病? 什么是咯血病? 什么是咯血病? 什么是咯血病?
咯血是肺结核病人的常见症状之一，约1/3病人有不同程度的咯血。在各种类型肺结核中，以浸润型咯血为最多，约占肺结核咯血病例的70%～8 0%，次为慢性纤维空洞型肺结核，约3%～15%。
“得了吧，全是扯淡。” 一般情况下，肺结核病人每次咯血量并不多，有的仅是痰中带有血丝，是因炎症病灶中的毛细血管扩张破裂引起。少数情况下，可出现中等量（超过100毫升者）以上的咯血，这是由于小血管损伤或来自空洞内的血管瘤破裂。约有3%～11%的肺结核病人发生过出血量超过300毫升以上的大咯血。这种大咯血的发生以老年男性，病程长，复治及病变进展期的病人为多，严重者可因咯血窒息或咯血休克而引起死亡。 针对肺结核咯血的处理，应视具体而定。痰中带血，最少者无需特殊处理，加强观察护理并积极治疗肺结核即可；虽为痰中带血，但次数频繁，累积量大者，则应给止血敏，仙鹤草素等止血剂。咯出为鲜血，特别是大咯血时，应首先对病人年龄、体质、血压、肺功能等情况全面了解，综合分析，对咯血的危险程度有一个比较准确的估计，以便采取更为积极的抢救措施。无论咯血量多少，一定要保持好体位，以侧卧位为宜，避免仰卧位，半坐或坐位等，以便出血能迅速、顺利地排出体外，预防或解除气道阻塞，防止窒息发生。同时，病人要保持头脑冷静，不必过分恐惧，避免因恐惧心理而憋气，致使血液不能咯出。当出血量大，止血药物难以奏效时，应及时予以输血，以防大出血休克，若一旦发生窒息，应即刻行气管插管或气管切开手术，不能犹豫而延误抢救时机。 当咯血停止后，病人仍要注意卧床休息直至痰中无血，病情完全稳定后，才做适当活动。由于肺结核咯血多为老年体弱病人，卧床时间长，活动不足，较容易发生便秘，而便秘者大便时往往会用力过度，很可能引起再次咯血，因此，无论是咯血期间还是止血后，都要十分重视保持大便通畅，饮清淡并应有较多纤维素摄入。绿叶疏菜及苹果、梨、香蕉有防便秘作用，可多食些。如果仍不能按时排便应给予润肠丸等润便药物或缓泻剂，以使大便通畅。情绪激动亦是引起再次咯血的诱因，故而病人要保持心态稳定，既来之则安之，不能过分焦虑、烦躁，特别在遇到不顺心事时要冷静，千万不可过分激动、发怒及生气。 支气管扩张是一种感染性疾病，因支气管或肺慢性炎症（浸润型肺结核）的损害而造成支气管壁破坏和管腔扩张及变形而发病。支气管扩张在中医学上称“肺痈”、“咯血”等。支气管扩张可呈反复咯血，一天咯血量少于100毫升，或一次咯血量为50毫升以内，称为少量咯血；一天出血量在100至500毫升，或一次咯血50至100毫升为中度咯血；一天出血量超过500毫升，或一次咯血在100毫升以上，称为重度咯血，重度咯血时病人血压迅速下降，甚至出现休克，或会引起喘促，更者出现窒息。 中医学认为支气扩张病位在肺，与肝脾肾相关联。该病主要病因为：阴虚火旺，肺络受损，肺气失宣，血溢脉外。中医治疗方法大致为：滋阴清热、凉血止血。
咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔排出咯血首先须与口腔咽鼻出血鉴别口腔与咽部出血易观察到局部出血灶鼻腔出血多从前鼻孔流出常在鼻中隔前下方发现出血灶诊断较易有时鼻腔后部出血量较多可被误诊为咯血如用鼻咽镜检查见血液从后鼻孔沿咽壁下流即可确诊大量咯血还须与呕血(上消化道出血)相鉴别前者常有肺结核支气管扩张肺癌心脏病等病史出血前有咳嗽喉部痒感胸闷感咯出血液为鲜红色混有泡沫痰般无柏油样便；后者常有消化性溃疡肝硬化等病史出血前有上腹部不适恶心呕吐等症状呕出血液为棕黑色或暗红色有时为鲜红色混有食物残渣胃液有柏油样便可在呕血停止后仍持续数天
病因:咯血是由什么原因引起的?
对咯血病人虽然应用了各种检查方法仍有%～%病人的咯血原因不明称隐匿性咯血部分隐匿性咯血可能由于气管支气管非特异性溃疡静脉曲张早期腺瘤支气管小结石及轻微支气管扩张等病变引起 支气管疾病 常见的有支气管扩张(结核性或非结核性)慢性支气管炎支气管内膜结核支气管癌(原发性肺癌)等较少见的有良性支气管瘤支气管内结石支气管非特异性溃疡等 肺部疾病 常见的有肺结核肺炎肺脓肿等较少见的有肺瘀血肺梗塞恶性肿瘤转移肺囊肿肺真菌病肺吸虫病等肺结核是最常见的咯血原因之 心血管疾病 较常见的是尖瓣狭窄所致的咯血某些先天性心脏病如房间隔缺损动脉导管未闭等引起肺动脉高压时也可发生咯血 其他 血液病(如血小板减少性紫癜白血病血友病等)；急性传染病(如肺出血型钩端螺旋体病流行性出血热等)；结缔组织病(如结节性多动脉炎)；子宫内膜异位症等症状:咯血有哪些临床表现?对咯血量的估计有不同的定义大咯血通常指在h内咯血量超过～ml或每次咯血量在ml以上；小量咯血指每次咯血少于ml；中等量咯血指每次咯血～ml 急诊对认识大出血防止窒息的诊断和处理分重要 （）病史:咯血量性状发生和持续时间及痰的性状对咯血病因的鉴别诊断有重要价值脓性痰伴咯血多见于支气管炎支气管扩张症或肺脓疡肺水肿多见为粉红泡沫痰长期卧床有骨折外伤及心脏病口服避孕药者咯血伴胸痛晕厥应考虑肺栓塞岁以上吸烟男性者要警惕肺癌的可能女性患者于月经周期或流产葡萄胎后咯血需要警惕子宫内膜异位或绒癌肺转移对年轻女性反覆慢性咯血不伴其他症状需考虑排除支气管腺瘤 （）体征:应详细检查肺部当胸部X线检查尚未能进行时为尽早明确出血部位可用叩诊法如咯血开始时侧肺部呼吸音减弱或（及）出现啰音对侧肺野呼吸音良好常提示出血即在该侧物理检查也能支持些特异性的诊断如尖瓣舒张期杂音有利于风湿性心脏病的诊断；在限局性肺及支气管部位出现喘鸣音常提示支气管腔内病变如肺癌或异物；肺野内血管性杂音支持动静脉畸形；杵状指多见于肺癌支气管扩张症及肺脓疡；锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大支持转移癌检查:咯血应该做哪些检查?.血常规有关凝血机制的检查痰内抗酸杆菌瘤细胞肺吸早卵痰普通培养及真菌培养等对明确咯血的病因帮助很大 .X线检查:对每个咯血者均应进行胸部X线透视必要时进行胸部后前位及侧位摄影休层及CT摄影 .支气管镜检查
咯血急诊治疗的目的是：①制止出血；②预防气道阻塞；③维持患者的生命功能
（）般疗法
镇静休息和对症治疗
中量咯血者应定时测量血压脉搏呼吸鼓励患者轻微咳嗽将血液咯出以免滞留于呼吸道内为防止患者用力大便加重咯血应保持大便通畅对大咯血伴有休克的患者应注意保温对有高热患者胸部或头部可置冰袋有利降温止血须注意患者早期窒息迹象的发现做好抢救室息的准备大咯血窒息时应立即体位引流尽量倒出积血或用吸引器将喉或气管内的积血吸出
（）大咯血的紧急处理
保证气道开放
安排实验室检查：包括全血计数分类及血小板计数；血细胞容积测定；动脉血气分析；凝血酶原时间和不完全促凝血激酶时间测定；X光胸片检查
配血：在适当时间用新鲜冰冻血浆纠正基础凝血病
适当应用止咳镇静剂：如用硫酸可待因每次mg肌注每～h次以减少咳嗽用安定以减少焦虑每次mg肌注
应用静脉注射药物：慢性阻塞性肺疾患者用支气管扩张剂；如有指征用抗生素；止血药物的应用
（）止血药的应用
垂体后叶素是大咯血的常用药
普鲁卡因用于大量咯血不能使用垂体后叶素者
安络血
维生素K
（）紧急外科手术治疗
（）支气管镜止血
