乳腺钼靶X线检查 肝部b超需要空腹吗

（一）简介
　　乳腺钼靶检查又称乳腺摄影，是目前早期监测乳腺癌最有效的办法之一。用于没有乳癌症状的乳腺摄影通常叫做乳腺癌筛检。研究显示40岁以上女性每1～2年应做一次乳房摄影检查，因为乳腺X线平片的表现存在着不同个体的差异，同一个体在不同的年龄阶段的差异。每位女性和她的医师讨论乳房X光摄影是很重要的，由此她们可一起决定该怎样做对她才是正确的。
　　乳腺钼靶检查时，乳房会被放在暗盒托盘和压迫器之间，施加压力，使乳房照片显示清楚。在乳房被挤压的期间，也许会有稍许不适，但它只会持续几秒钟。每一乳房的常规摄影体位为内外斜位和头尾位。内外斜位的X线束方向从乳房的上内侧面到下外侧面；头尾位的X线束方向从乳房的上面到下面。在很多病例中，乳房摄影能在她们出现症状或触摸到之前就可以显示出乳房病变。乳房摄影也可以呈现出乳房内钙化，即肿瘤血运障碍、组织坏死形成的沉淀物。虽然大部分为良性钙化，但像多枚的簇状钙化、不规则钙化等都有可能是癌症的早期征象。

　　乳腺摄影检查需由接受过专业训练的影像技术人员操作，用乳腺专用钼靶机进行钼靶摄影检查。乳房摄影片应由合格的放射科医师来诊断。医师应认真耐心地向患者解释检查结果。由乳腺科医师进行的乳腺检查，即临床乳腺检查。是所有年龄阶段的女性接受常规乳腺检查的一部份。但记住，无论如何，40岁以上的女性，临床乳腺检查始终无法代替常规的乳腺摄影。很多女性朋友选择每个月进行一次乳房的检查。检查时摸到乳房有一些小硬块是正常的。乳房的这种小硬块造成的原因，一是临床检查乳腺的手法不正确；二是可能是一些腺体聚集造成。我们要知道每一个人的乳房都是不同的，每个女性的乳房会因为年龄、月经周期、怀孕、更年期或服用避孕药或其它激素类药物而改变，而且女性的乳房在月经前或月经周期的这段时间常常会有周期性的肿胀和痛感。女性若发现乳房有任何异常，不论是乳房自我检查期或是其它任何的时间，都应该立刻去专科医院进行必要的专业检查。而且40岁以上女性更要谨记，乳房自我检查是不能够代替专业的乳腺癌筛查。
　　X线钼靶摄影检查乳腺，作为一种无创性的检查手段，痛苦相对较小，简便易行，且分辨率高，重复性好，留取的图像可供前后对比，不受年龄、体形的限制，目前已作为常规的检查，对乳腺癌的诊断敏感性为82%～89%，特异性为87%～94%。计算机X线摄影(ComputedRadiography，CR),是传统放射技术与现代计算机技术相结合的一种数字化影像新技术,它最终将普通X线摄影的模拟图像转化为可被量化处理的数字化图像,它的X线曝光量比常规X线摄影有一定程度的降低。使传统X线拍片技术及图像质量发生质的飞跃，使放射科医师更易于发现乳腺摄片中的可疑恶性病变，被认为是有助于提高乳腺癌早期检出率的有效方法。

（二）乳腺钼靶检查的意义：
1、它可作为一种相对无创性的检查方法，能比较全面准确地反应出整个乳房的结构。
2、利用X线检查可以观察各种生理因素（如月经周期、妊娠、哺乳、经产情况及内分泌改变等）对乳腺结构的影响，并可以作动态观察。
3、比较可靠地鉴别出乳腺的良性病变和恶性肿瘤。
4、可以早期发现乳腺癌，甚至能够检查出临床上未能触到的隐匿性乳癌。
5、根据X线检查，可发现某些癌前期病变，并可以进行随访摄片观察。
6、对于乳腺癌患者进行放疗、化疗后的病变情况进行随访检查，观察疗效，并对健侧乳房进行定期监测。
（三）钼靶检查的适应症
根据美国乳腺癌X线摄影普查和荷兰城镇妇女乳腺癌X线摄影普查对乳癌患者死亡率的影响的研究结论，早期X线摄影普查可以降低55～74岁妇女的乳腺癌死亡率。因此参考国外的经验，结合我国的国情，早期X线摄影普查是非常重要的。所以当遇到以下情况时，要考虑进行定期乳腺X线检查：
1、月经初潮年龄小于12岁或绝经年龄大于55岁者。
因为乳腺癌的发生与雌激素的作用有关。月经初潮早、绝经晚的人群，说明雌激素作用于乳腺的时间比较长。五六十年代的月经初潮年龄一般是16、17岁，但是近年来由于生活水平提高，儿童时期过度的营养甚至保健品是女孩子初潮提前，现在女孩的月经初潮年龄提前到13、14岁。也有的可提前到11、12岁。
2、第一胎的生育年龄大于35岁，或未生育、产后未哺乳。

孕激素、胎盘分泌的雌激素对乳腺癌的发生有一定保护作作用，但只有经过正常的生育和正常哺乳的情况下，孕激素及胎盘分泌的雌激素才能起到正常的保护作用。
3、曾患乳腺良性病变（如良性肿瘤、乳腺增生症等）的妇女以及曾患对侧乳腺癌的患者。
4、月经周期短。因为月经周期短说明雌激素作用时间长。
5、临床或其它检查怀疑有病变者。
6、有乳腺癌家族史。
7、绝经后雌激素水平高或采用雌激素替代治疗。
定期进行乳腺X线检查的目的主要是早期发现乳腺癌。一般建议：
1、25以下，一般不做乳腺摄片检查。
2、25—35岁临床怀疑恶性病变者。
3、35岁以上临床无论怀疑良性或恶性病变。每位年龄在35～40岁之间的妇女要做一次乳腺摄影，可与未来做的乳腺摄影对照，以比对其中的变化，通常称作基准的乳腺摄影。
4、正常人群普查：35岁以上妇女每年应进行乳腺摄影一次。
5、立体定位穿刺或放置定位金属针。
（四）钼靶检查的X线征象
1、钙化

乳腺平片上的钙化情况有：点状钙化、片状钙化、簇状钙化以及不规则钙化等。乳腺钼靶X线平片辅助检测微小钙化点已成为乳癌早期诊断的研究热点。这主要是因为簇状的点状钙化、泥沙样钙化以及簇状不规则钙化点是乳癌的一个重要的早期表现。据统计资料表明，占30%～50%的乳腺恶性肿瘤伴有微钙化。
2、肿物
在两个相互垂直（或近似垂直）的摄影体位图象上均可见到的有一定轮廓的占位性病变，其中以其边缘征象对判断肿块的性质最为重要，可表现为边缘清晰、模糊、浸润性生长，或可见到从肿块边缘发出的放射状线影。乳腺肿块与其周围乳腺组织相比，多数呈高或等密度，极少数可表现为低密度、混合密度。乳腺纤维囊性改变、乳腺囊肿、纤维腺瘤、乳腺的恶性肿块及脓肿、脂肪坏死、浆细胞性乳腺炎、硬化性腺病均可有肿块征象。
3、致密片影
致密片影缺乏外突的边缘，可以不像肿块那样三维显示，可能仅仅在一个摄影方位上显示。致密影和对侧比较或和邻近乳腺组织比较，如果其中应该具有的散在的脂肪组织缺乏，排列杂乱，则称为结构紊乱或结构扭曲。此征象往往提示有早期乳腺癌的可能。
4、其它征象
如血管影像异常，乳头、乳晕皮肤改变，乳腺导管异常等。乳头凹陷、皮肤增厚、高密度淋巴结且直径大于1cm，这些往往为乳腺癌的影像征象。

（五）BI-RADS报告系统
BI-RADS 0级 :未定类，需要结合其它检查
BI-RADS 1 级 :未发现病变
BI-RADS 2 级 :良性
BI-RADS 3 级 :良性可能,需短期复查随访
BI-RADS 4 级 :可疑恶性,建议活检
4A: 恶性可能很小，但需要活检。
4B: 中度疑似恶性，建议活检。
4C: 中、高度疑似恶性，建议活检。
BI-RADS 5 级: 高度疑似恶性
BI-RADS 6 级: 已经活检证实为恶性
（六）乳腺恶性钙化
1、乳腺钙化的发现
随着高清晰度乳腺X线摄影和乳腺高频超声技术的日益成熟，越来越多临床未触及肿块的无症状妇女、有各种不同症状及乳腺癌高危人群的妇女，在检查的过程中除发现乳腺疾病各种表现外，其中约2/3的妇女乳腺内可能有钙化影。
2、钙化发生在癌细胞的表现：
常发生在癌细胞变性坏死区，表现为成堆的砂粒样、不规则状钙化。在肿块边缘所见的钙化，是因为肿瘤细胞坏死后的钙化发生在浸润性生长肿块边缘的坏死残屑中。所以，病变周围的钙化同样有着临床意义。未见肿块影显示，但可见成簇的细小钙化，并在钙化群中出现不规则钙化，可考虑有恶性诊断价值。结合临床，乳腺增加了钙化灶的显示，对早期检出乳腺癌有一定的意义。
3、高频超声和Ｘ线摄影乳腺癌钙化的特征
高度怀疑恶性的钙化通常直径小于0.5mm。在Ｘ线摄片上，肉眼能见度约为0.15mm。对致密乳腺或背景欠佳的乳腺钼靶片常需借助放大镜才能识别钙化灶。
超声仪性能的提高及高频探头的应用，可用超声技术观察微钙化。超声在模拟为乳腺癌的低回声背景下可探测到110μｍ的小珠粒，而Ｘ线摄影所检出的最小珠粒是200μｍ。高频超声和Ｘ线摄影对乳腺癌内微钙化检出率分别为56%和35%。但也有报道认为B超及MRI由于其局限性，不易检出微小钙化。高频超声对微小钙化的检出率与超声医师的水平和超声机的品质好坏有直接关系。
（七）、乳腺钙化在乳腺癌诊断中的价值
1、乳腺癌钙化的发生率：
钙化是乳腺癌常见的影像学表现之一。某些特异形态的钙化是乳癌的重要征象。统计资料表明65%的乳腺癌有钙化，其中70%为恶性钙化。
2、早期乳腺癌唯一的X线征象
成簇的微小钙化常是早期乳腺癌唯一的X线征象。根据微小钙化形态、大小、数量和密集度等表现可反映病变性质和范围。微小钙化点可位于肿块内或周围，总数目6～15枚，密度不均，大小不等。
乳腺X线检查可提高隐匿癌、微小癌(直径小于10mm)和早期癌的诊断率。直径小于10mm肿块定性困难，但细沙型钙化常是恶性病变的警报；若同时出现周围结构紊乱，双侧不对称，血管影增粗等征象则恶性病变可能性更大。
3、乳腺恶性病变微小钙化的形成
乳腺恶性病变单位面积微小钙化数目较多，可能为癌组织坏死和癌细胞分泌等多种原因共同作用所致。钙化点间密度不同、大小不一可能是钙盐沉积时间长短不同，随时间延长首先形成的钙化密度相对较高，体积相对较大。
4、良性恶性钙化的差异
与良性钙化相比，恶性钙化群平均密度较低，密度及大小对乳腺疾病良恶性鉴别价值较大。乳腺Ｘ线片中微小钙化分布似乎无规律可循，但病理发现癌肿发生于末梢导管时，钙化可位于大片坏死组织中或癌细胞间，亦可存在于所属上级导管内或导管分叉处或相邻腺泡腔内。
5、癌灶区域钙化的形成
癌灶区域性钙化可呈细沙型或混合型，导管内钙化呈蠕虫型，可能与肿瘤异常分泌沿导管引流有关。当癌肿位于较大导管时，远离病灶钙化常位于外周下一级导管内，以细沙型为主，可能是癌细胞异常代谢物或癌细胞逆流刺激末梢导管及腺泡而产生。数目多、颗粒细、边缘粗糙，位于肿块影内或外的提示恶性。
（八）乳腺Ｘ线钼靶片钙化的形态分析原则
1、在常规的钼靶乳腺摄影检查中，由于乳腺腺体过于致密，组织的重叠及设备的固有分辨率的限制，较小的钙化可能被遗漏或难于判断。
2、钙化的大小、形态、密度、数目、分布与其良、恶性有一定的相关性，可做鉴别诊断良、恶性钙化的参考因素。钙化数量在一定容积范围内微小钙化数目越多，1cm范围内≥5粒微小钙化群集时，则乳腺癌的可能性很大；＜5个，良性病变；但钙化颗粒直径＜0.5mm，密度深浅不一，呈点状、分枝样或泥沙样钙化，肿块内或周围伴微小钙化，为乳腺癌。形态上为：颗粒细、泥沙样、细线状、分叉状等，而且数目较多的特异性钙化有助于乳腺癌的诊断。乳腺微小钙化的良、恶性鉴别诊断是非常困难的问题。微小钙化不是乳腺癌的特异性征象，但具有重要的良、恶性鉴别诊断意义。
3、钼靶片中未能显示肿块影(多为致密腺体)而仅显示钙化，在良恶性病变中都有很大的重叠性；乳腺癌钙化多位于瘤体坏死区内，也可位于瘤体周围结缔组织，也有不伴有肿块的钙化。不伴有肿块的单一形态的微小钙化，此类钙化出现在肿块中或其周围时，则恶性率显着增高。如果在成簇的微小钙化中，钙化颗粒大小在0.01～0.5mm直径范围内,密度深浅不一，形态多样，呈点状、分枝样或两者兼有的泥沙样钙化，无论钙化群中有无肿块，都有恶性诊断价值。
4、临床乳腺病例，病理检查结果中常有钙化的疾病：
（1）乳腺癌：其中导管内癌，小叶原位癌，导管内癌局限性浸润，导管内乳头状瘤局限性癌变，导管上皮不典型增生或癌变，浸润性导管癌，浸润性癌、导管原位癌、乳腺癌
乳腺导管内癌在摄片中以导管型钙化或沿导管走向的钙化为主，单纯癌和浸润性导管癌在摄片中以颗粒状或针尖状钙化为主，但有时在乳癌摄片中也能看到粗大钙化。
（2）乳腺良性病变：其中乳腺病，纤维腺瘤，管内乳头状瘤，导管扩张及囊肿、乳腺小叶增生、乳腺小叶伴不典型性增生、纤维腺瘤。
5、应用钼靶摄影对钙化区隐匿性病灶进行定位穿刺，这对查出乳癌，有明显提高。
（九）簇状钙化病人的进一步诊断
1、乳腺钙化的诊断方法
国内外专业医疗机构对隐匿性病变开展了X线引导下粗针穿刺活检，B超引导下粗针穿刺活检和Ｘ线引导下金属引导针定位切除活检。相比之下，在显示乳腺内微小钙化上，B超不如X线；在乳腺钙化点的切检完整性上，X线下金属引导针定位手术切除活检优于Ｘ线引导下粗针穿刺活检。
2、术前用钼靶乳腺机对乳腺内钙化点定位
患者取立位或坐位，将乳腺固定在乳腺机托板上使之处于压迫状态。将乳腺内钙化点的位置定位坐标孔内，将内装金属定位针的穿刺针经皮肤刺入，当针尖到达并略超过钙化点时拔出定位穿刺针鞘，将带有“倒勾”的金属定位针留置在乳腺内。每例放置1～2根定位线，而后摄侧位和轴位片供手术时参考。
（十）乳腺肿块
观察肿块要注意其所在的解剖部位、大小、数量、形状、边缘、密度、对邻近结构的影响、伴发征象及其动态变化。X线图象上发现的肿块，临床不一定能够扪及（因病灶太小或质软）；临床扪及的肿块，X线图象上亦可能因为病员乳腺实质丰富掩盖而未发现。
1、肿块形状
（1）圆形：肿块形状呈圆形或球形。
（2）卵（椭）圆形：肿块呈蛋形或椭圆形。
（3）分叶状：肿块有波浪状凹凸不平的轮廓。
（4）不规则形：病灶的形状与上述任何一种形状不符。
2、肿块边缘
（1）边缘清楚：境界锐利，与周围组织之间分界清楚，提示肿块周边无浸润；部分肿块有透明晕圈征出现，此征一般提示良性肿块。
（2）微小分叶
（3）边缘模糊：肿块的境界不能明确界定或其任何一部分边缘有浸润均可表现为边缘模糊。可有慧尾征、恶性晕圈征。一般为恶性肿块征象。但肿块边缘模糊尚须除外乳腺组织重叠所致假象的可能。
（4）边缘不清：肿块边缘被邻近组织重叠或遮盖，看不清楚肿块轮廓及其确切的边缘。
（5）边缘毛刺：从肿块边缘辐射出长短不一的线样阴影，亦可称作白星状影。通常为恶性征象。

3、肿块密度
确定病灶的X线衰减值，与相等容积的纤维腺体乳腺组织相比较。大多数乳腺癌密度较相等容积的纤维腺体组织略高或相等，密度较其低者罕见，含低密度脂肪的肿块，几乎无一例外都是良性病变。
（1）高密度：少数软组织肿块密度均匀性增高系细胞密集或纤维致密所致。亦可在肿块内出现多种形状高密度影。
（2）中等密度（等密度）：乳腺腺瘤、乳腺癌、淋巴瘤、分叶状肿瘤、硬化性腺病、单纯囊肿、初期积乳囊肿、脓肿、血肿等均可表现为此种密度。
（3）低密度：常见于脂肪瘤、后期积乳囊肿、囊肿等。
（4）混杂密度（低密度、中密度加上高密度并存）：乳中期积乳囊肿、乳腺纤维腺瘤、脂肪瘤等
（十一）钼靶引导下定位、穿刺活检
1、什么情况需要行钼靶引导下定位或穿刺活检
钼靶X线检查发现可疑恶性的微小钙化、结构扭曲、双乳不对称致密影等征像，但伴有下列情况时，宜首选钼靶引导下定位或穿刺活检：
（1）临床不能触及明确肿物；
（2）乳腺呈多发结节样增生，无法确定可疑病变的位置；
（3）巨大乳房，肿物比较深，直接开放活检手术比较困难者。
2、定位的方法
（1）拍普通钼靶片，初步分析可疑病变的位置

（2）根据上述分析结果，初步锁定穿刺部位
（3）透视下观察锁定部位是否与病变部位吻合
（4）确切锁定病变部位后，于计算机系统上确定拟定位位置

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