宫颈癌前病变CIN 的预防与治疗 宫颈癌前病变cin1

现将本人3.8节的健康讲座发表,给大家提供参考

宫颈癌前病变(CIN)的预防与治疗

一、一些现实的数据

宫颈癌是严重危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一。

居女性恶性肿瘤的第二位(第一是乳腺癌)。

每年宫颈癌的新发病例约为50万左右(我国占1/3,15万)。

HPV病毒感染是宫颈癌得罪魁祸首!

大约70%的已婚女性一生中曾感染过HPV病毒。

有性生活的女性超过75%有不同程度的宫颈问题。

我院04~07年收治的宫颈癌患者年龄约80%为35~45岁,最年轻的22岁。

从宫颈癌前病变进展到宫颈癌平均要5~10年。

及早的诊断宫颈癌前病变并及时处理完全可以避免宫颈癌的发生!

二、HPV病毒与宫颈病变

1、什么是HPV病毒?

2、HPV感染后可能的情况

潜伏感染:感染部位无明显症状,细胞形态正常

隐性感染:发生感染后,免疫清除,自行消退

半年一年一年半

HPV感染19%持续感染而发病

自行消退31%39%11%

良性病变:产生临床表现,如生殖器疣

恶性病变:细胞形态发生变化,可能导致宫颈癌

三、什么是宫颈癌前病变?

从宫颈炎发展到宫颈癌中间有一段较长时期的病变期(5~15年),称为宫颈癌前病变(宫颈上皮内瘤样变,简称CIN)。反映宫颈癌发生发展的连续过程。

通常多数CIN病变进展缓慢,具有渐进性、消退或可逆性。

发生发展过程:CINI→CINII→CINIII→早浸癌→浸润癌

四、哪些人容易感染HPV?容易患CIN和宫颈癌?

初次性交年龄小于18岁。

多个性伴侣。

性交频繁、性龄超过5年。

阴道分娩次数大于3次。

妊娠和人工流产大于3次。

避孕方式没有相关。

吸烟或吸毒子CIN和宫颈癌危险度较正常人提高2倍多。

免疫功能低下或基因改变:第1、3、5、11和17号染色体上有等位基因缺失。

卫生条件差营养素的缺乏如胡萝卜素、维生素A、维生素C等摄入不足以及叶酸缺乏与CIN、宫颈癌发生有一定联系。

性保健知识缺乏的妇女。

五、CIN有什么临床症状?

临床症状没有特异性,很多病人并没有自觉的问题。

常见的症状有:白带异常(性质改变、量改变、气味改变、颜色改变)、性交有出血、腰骶下腹不适等,有时经期过长。

六、如何及早诊断CIN预防宫颈癌?

有性生活的女性定期的妇科检查是非常必须的!

不能等有临床症状出现后才检查。

宫颈癌前病变(CIN)的预防与治疗 宫颈癌前病变cin1

防癌的筛选检查要规范性去做。

检查需要找正规医院有相关经验的医生。

七、哪些检查可以诊断CIN?

宫颈细胞学检查——TCT(200多元)

高危HPV病毒检测(200多元)

阴道镜检查(100多元)

取宫颈部分组织病理检查(200元左右)

如何选择?

1、TCT报告

(1)正常

(2)宫颈炎性改变

(3)低度鳞状上皮内病变LSIL。LSIL包括HPV感染及(或)CIN1(活检确诊为CINII和CINIII的机会是15%-30%)。

(4)高度鳞状上皮内病变HSIL:HSIL包括CIN2、CIN3和CIS,(活检确诊为CINII和CINIII的机会是70%-75%,HSIL中有1%~2%为浸润癌。)

(5)ASCUS:未明意义的宫颈不典型鳞状细胞。

2、HPV检测

宫颈HPV感染率

细胞学正常10.2%~40.0%

ASC20.0%~65.1%

LSIL64.4%~90.0%

HSIL73.3%~100.0%

宫颈癌88.4%~99.7%

3、阴道镜

正常阴道镜图像:原始鳞状上皮、柱状上皮、正常转化区( 愈复的鳞状上皮, 腺管开口, 渚留囊肿,柱状上皮岛)

异常阴道镜图像:

八、CIN如何治疗?

1、方法:

(1)锥切术方法

冷刀锥切:提供足够的标本,但术中、术后易于出血、感染、发生宫颈粘连、宫颈功能不全等

激光锥切:操作简便,治疗准确,组织愈合快并发症少,对标本切缘的热破坏较大,常得不到满意的标本。

LEEP刀:中文称为电圈切除术‘通过圆形电极切除宫颈组织,方形和三角形电极切除宫颈管组织。

LEEP优越性:

可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果。

很少发生传统电刀所造成的组织拉扯、炭化的现象,对周围组织伤害小。

疼痛轻,并发症少(出血和感染)。

手术时间短,操作简单。

检查和治疗可同时进行。

不影响术后病理组织学检查

和冷刀锥切的对比:可以边切边凝减少出血;可减少病变复发率;可以减少宫颈狭窄的可能性‘避免切除正常宫颈组织的风险。

2、CIN-Ⅰ的治疗

进展10%~15%保持稳定30%~40自然消退40%~60%

临床随访观察

物理治疗或LEEP治疗

6~12个月重复细胞学检查或检测高危HPV

细胞学和病检不符合、或细胞学有腺细胞异常、或高危HPV+,以及缺乏随访条件的,可以考虑诊断性锥切。

3、CIN-Ⅱ Ⅲ的治疗

进展30%~45%保持稳定35%~56%自然消退43%~32%

不能进行临床随访观察

首选切除性治疗:LEEP或冷刀锥切(满意的阴道镜)

阴道镜不满意:不推荐LEEP

子宫切除的指征:已到一定的年龄而没有生育要求、同时合并子宫肌瘤或子宫内膜增殖等其他疾病或已确诊原位癌。

4、CIN随访

低度病变:4~6月随访1次,连续2年,以后每年1次,以细胞学检查为主。

高度病变:第一年3~4月1次,第二年4~6月1次,以后每年1次,终身随访。

治疗1年后做高危HPV检测

随访期间发现重复CIN或ASCUS或高危HPV+,应及时阴道镜活检。

5、HPV感染治疗

没有有效的方法

治病(CIN)即治毒(HPV)

疫苗

中医中药?!

九、女性平时如何保护自己的宫颈避免CIN得发生?

1、女性生殖器官的自然防御功能

两侧大小阴唇自然合拢,像门一样将阴道口掩盖。

在自然状态下,阴道前后壁紧贴,防止外界的污染。

阴道内维持酸性环境,有自净作用。

宫颈口、宫颈黏液保护作用。

月经对身体的保护作用。

2、预防

正确处理生理时期的卫生

注意性卫生

做好避孕

纠正不良的生活习惯及卫生习惯

积极治疗相关的妇科疾病

尽可能保持良好的心理状态,减轻思想压力。

参加体育运动,增强体质

性伴侣的配合

最重要的:定期的妇科检查和适当的宫颈癌筛选检查!!

  

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