爱华网一、望
1.望手指螺纹 Ⅰ型:手指螺纹略有突起之状。Ⅱ型:少数或多数手指螺纹明显突起。HI型:少数或多数手指螺纹呈透明凸丘。未成疳者，手指螺纹无突起。 2.望腹部青筋 (腹壁静脉)Ⅰ型:腹部青筋隐隐若现。H型:腹部青筋显而易见。Ⅲ型:腹部青筋暴露，且多而粗。未成疳者，无腹部青筋显露。 3.望手指脉纹 手指四缝穴两侧之脉纹由青转淡，也是疳积的征象。
二、切
1.摸鼠鼷部 (腹股沟部)I型:腹股沟部皮下结节如绿豆大小，仔细推寻可及。Ⅱ型:腹股沟部皮下结节如黄豆大小，触摸较明显。Ⅲ型:腹股沟部皮下结节大如黄豆，累累成串。
2.按腹部 Ⅰ型:腹胀软而不坚。Ⅱ型:腹胀坚而微软。Ⅲ型:腹胀如鼓，坚而不软。
三、刺四缝穴 叶老认为，针刺四缝穴，不仅是治疗疳积的一种有效方法，同时亦可根据针刺四缝所出粘液的颜色、多少来判断疳积的轻重，故也可作为一诊断方法。
Ⅰ型:刺出粘液清亮，随挤压而出，间或夹有血丝。Ⅱ型:刺出粘液清亮，不挤自出。Ⅲ型:刺出粘液色黄而稠，不挤自出，牵丝不断。
证治方法
疳积的辨证施治，一般大多循心、肝、脾、肺、肾五疳之法。叶老认为，以五脏为中心辨证立法治疗疳积，固有一定的积极因素，但不太切合临床实际，似有繁杂之弊。脾胃为后天之本，气血生化之源，在小儿尤为突出。疳积之发，乃以脾胃的病理变化为中心，不论五脏之中何脏为疳，均根源于脾胃。临证时只有围绕脾胃辨证施治，方能执简驭繁。叶老治疗本病的主要经验是以脾胃为主，视其兼证，分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型辨证施治，同时结合针刺四缝穴。
I型:以脾胃运化不畅为特征，为疳积初起病情较轻之证。症见体弱面黄，躁扰不安，夜多啼哭，口渴喜饮，纳呆，嗜食异物，或食不知饱，腹胀或痛，捫之软而不坚，或手足心热，昼凉夜热，大便或泄或结。指纹淡滞而沉，脉象弦细或涩。腹股沟可触及绿豆大皮下结节，手指螺纹微突起，针刺四缝穴，粘液清亮随挤随出，亦可见腹部青筋隐隐若现。治宜理气健脾，消积化滞，方用越鞠丸随证加减。腹时痛者，重用香附理气止痛；夹食者重用神曲，加鸡内金、山楂、麦芽消导化食；脾虚纳差者加党参、山药补脾健胃；烦躁夜寐不安者加胡黄连、知母清热除烦，或佐远志安神；兼虫积者加川楝子、使君子、槟榔杀虫消疳；肺气虚弱者加人参、五味子补肺敛气；大便秘结者加酒大黄、芦荟通便消积。
Ⅱ型:以脾胃虚弱、邪气渐盛为特征，大多由I型发展而来。症见体瘦神疲，毛发不荣，肚腹胀大，青筋渐露，纳呆，嗜酸、辣、硬食，烦渴引饮，夜啼不眠，或低热盗汗，或牙龈肿溃出血，或眼成雀目，大便为不消化食物、味酸臭，小便短黄或如米泔，指纹淡红或淡紫，脉细弱或数。腹胀而微坚，腹股沟部皮下结节大如黄豆，手指螺纹明显突起。针刺四缝，粘液尚清亮，但不挤自出。治宜健脾消疳，除湿化积，方用六君子汤加味。一般加淮山药、莲肉补脾益气；自汗盗汗者，加黄芪益气敛阴；阳气虚弱者，酌加附片、干姜温振中阳；牙龈肿溃，加生地、麦冬、石斛等养阴清热。
Ⅲ型:以脾胃虚极，邪实正虚为特征，属疳积重症，多由I、H型发展而成。症见精神委靡，形体赢瘦，头大颈细，头重颈软，鸡胸龟背，雀目不明，或声音嘶哑，哭似猫声，手足厥冷，爪黑面黧，饮食不进或索食不断，腹胀如鼓，青筋暴露。大便或搪或完谷不化，溲频量多，指纹青滞，脉沉细或数，舌淡苔白或黄。腹股沟皮下结节累累成串，手指螺纹呈透明凸丘。针刺四缝，黄色粘液涌出，牵丝不断。治宜大补脾胃，消疳破积，攻补兼施之法，方用参苓白术散加三棱、莪术为主，重用参类。可酌加槟榔行气消积；加泽泻、白茅根利水消胀。雀目不明者，加枸杞、菊花、夜明砂养肝明目；低热渴饮者，加胡黄连、花粉；烦躁加知母。（汪急斯整理）
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【独脚金】
【别名】疳积草、黄花草、消米虫[湖北巴东]
【生长环境】多生于山坡、石缝、沟谷阴湿的小草丛中。
【采集加工】夏秋采全草，鲜用或晒干。
【来源】玄参科独脚金属植物独脚金Strigaasiatica （L.） O. Kuntze，以全草入药。夏秋采集。洗净晒干。
【性味归经】甘、淡，凉。
【功能主治】清热，消积。用于小儿疳积，小儿夏季热，小儿腹泻，黄疸型肝炎。
【用法用量】成人3～5钱，小儿1～3钱。
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