收敛止血药仙鹤草白及棕榈炭血余炭 血余炭图片

各论>>第十七章 止血药>>第一节收敛止血药

以止血为主要功效,并兼能收涩,且性较平和的药物,称为收敛止血药。
  本类药物大多味涩。其性多平,或虽有微寒之性,但实无清热之功,可用于多种无明显邪气的失血证。然本类药物味涩收敛,易留瘀恋邪,故应用当以出血而无明显邪气和血瘀者为宜,且多与化瘀止血药或活血化瘀药配伍使用。属正气虚衰者,当配伍补虚药以标本兼治。对于收敛性较强的收敛止血药,有瘀血及实邪者用之当慎。

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仙鹤草

【出处】 ------《本草图经》
【来源】 为蔷薇科多年生草本植物龙芽草 Agrimonia pilosa Ledeb.的全草。全国大部分地区均产。夏秋采收。晒干,切段生用或炒炭用。
【性味归经】 苦、涩,平,归心、肝经。
本品味涩性平,功善收敛止血,适于多种出血证。还兼有杀虫止痢、截疟之功。
【功效】 收敛止血,解毒,杀虫。补虚。
【应用】
  1.用于衄血、咯血、吐血、便血、尿血及崩漏等多种出血证。本品味涩性平,具有较好的止血作用,且不易敛邪,故出血无论属寒属热,均可使用。血热妄行者,配凉血止血药;虚寒性出血,配伍补气摄血药、温经止血药;瘀滞出血,可与化瘀止血药配伍;证情较轻,出血不甚者,可单用取效。但以无邪气者最为适宜。
  2.用于痈疽疮毒、痢疾等。本品又兼苦泄之性,能解毒消肿,治疮痈可单用本品熬膏调蜜外涂,或同时内服。对痢疾或腹泻,仙鹤草既能解毒,又可收敛涩肠,因兼能止血,对痢疾便血及久痢不愈者尤宜。邪不甚者,可单用;初起邪甚者宜随证配伍黄连、黄柏、白头翁等清热燥湿解毒之品。
  3.用于滴虫性阴道炎等。以本品煎浓汁冲洗阴道,或制为栓剂置入;或取本品制成200%浓缩液,用带尾大棉球蘸满药液放置阴道穹窿之内,24小时后取出,使用5~7次,均有较好疗效。
  此外,本品在民间又名“脱力草”,常以本品与大枣各30g,同煎服,治因劳力过度所致神疲乏力等症。
【用法用量】 煎服,10~15g,大剂量可用至30~60g。止血亦可炒炭用。
【参考资料】
1.化学成分:本品主要含间苯三酚缩合体、黄酮、有机酸类化合物。止血的成分有仙鹤草素、鞣质、没食子酸及维生素K等。
2.药理作用:仙鹤草醇浸膏能收缩周围血管,有明显的促凝血作用;仙鹤草素能加强心肌收缩,使心率减慢;仙鹤草中的主要成分鹤草酚(Agrimophot)对猪肉绦虫、囊尾蚴、幼虫、莫氏绦虫和短壳绦虫均有确切的抑杀作用,对疟原虫和阴道滴虫有抑制和杀灭作用;尚有抗菌消炎、抗肿瘤、镇痛等作用。
3.临床研究:用仙鹤草30g,红枣10枚,白及粉6g(吞),每日1剂,煎服,治疗上消化道出血100例,显效率为70%(上海中医药杂志,1979,4:28);用仙鹤草60g,水煎频服,治疗糖尿病数十例,均获显效(中医杂志,1992,7:11);用仙鹤草、徐长卿各30g,甘草10g,水煎服。共治疗牛皮癣17例,痊愈13例,显效4例,服药18~66剂(山东中医杂志,1994,3:138);另据报道,以本品为主还可用治白细胞减少症、阴道滴虫病、癌性疼痛、先兆流产、地方呆小病、氨基酸糖苷类药物性耳聋等。

仙鹤草作为一个收敛止血药,它收敛性不强,就是说它不容易留邪,也不容易留瘀。所以仙鹤草在临床上对于出血证应用非常广泛,除了邪气不盛的可以用,还有的就是即便有一定的邪气那么通过配伍也可以用。这个就是仙鹤草作为止血药的基本特徵,寒热虚实都广泛应用。
第二解毒,那清热解毒的作用不强,对热毒疮痈、热毒痢疾可以用,但是非常次要。另外杀虫主要就是指的这个滴虫性阴道炎,这个和前面的驱虫药,它的根芽可以结合起来,对其他的以及体内的寄生虫,主要就是阴道滴虫有一定的效果。
还有有的书上就说它能补虚,在民间,就是体力用得过多了,就是脱力了,用力过度了,仙鹤草和大枣煎汤好像能够改善症状。它配伍的是补虚的大枣,本身能不能补虚,讲不清楚。有的把它用于治疗肿瘤,也是清热解毒应用的一个方面。
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白及
【出处】 ------《神农本草经》
【来源】 为兰科多年生草本植物白及 Bletilla striata (Thunb.) Reichb.f.的块茎。主产于贵州、四川等地。8~11月采挖。置沸水中煮至透心(否则不易晒干),除去外皮,切片,晒干,生用。

【性味归经】 苦、涩,微寒。归肺、胃、肝经。白及味涩质粘,功专收涩,善于收敛止血,以善止肺胃出血见长。微寒清热,入血分又有消肿生肌敛疮之功。故本品主治肺胃出血及疮疡等证。
【功效】 收敛止血,消肿生肌。
【应用】
  1.用于体内外多种出血证。本品质极粘而味涩,不论内服或局部外用,均有较好的止血作用,且药性平和,不易留瘀,为收敛止血之要药。又因善入肺、胃二经,故肺胃出血最为多用。临床可单用为末,米饮调服;亦可因证配伍使用。如现代临床治胃及十二指肠溃疡出血,常配能收敛止血、制酸止痛的乌贼骨,即验方乌及散,不但能止血、止痛,且有促进溃疡愈合的作用;治肺阴虚而咳血者,可与阿胶、枇杷叶等养阴润肺、止血止咳之药配伍。对于外伤出血,可以白及研细末(鲜品则捣烂)外掺(或外敷)。
  2.用于痈肿及手足皲裂等。本品苦而微寒,略有解毒消痈作用,内服与外用皆宜;外用又有较好的生肌之效。对于痈肿,无论已溃未溃,均可应用。疮痈初起未溃,常配清热解毒消痈之品;如疮疡已溃,久不收口,又可研粉外掺。治手足皲裂,肛裂,可单用研末,以麻油调涂,其生肌之效又能促使裂口愈合。
【用法用量】 煎服,6~15g,研末服,每次2~5g,外用适量。
【使用注意】 不宜与乌头配伍(十八反)。
【参考资料】
  本品含二氢菲并吡喃等菲衍生物,并含蒽醌衍生物、有机酸、白及胶、淀粉、葡萄糖、挥发油、粘液质等。白及有缩短凝血时间及抑制纤溶作用,具有良好的局部止血作用,此与所含粘液质有关;能形成人工血栓而止血,白及的甲醇提取物具有抗溃疡活性;白及粉对实验性犬胃及十二指肠穿孔有明显治疗作用;体外实验对结核杆菌有明显的抑制作用,并有预防肠粘连、抗肿瘤、抗失血性休克及血管栓塞等作用。
【古籍摘要】
1.《神农本草经》:“主痈肿恶疮败疽,伤阴死肌,胃中邪气,贼风鬼击,痱缓不收。”
2.《本草汇言》:“白及,敛气、渗痰、止血、消痈之药也。此药质极粘腻,性极收涩,味苦气寒,善入肺经。凡肺叶破损,因热壅血瘀而成疾者,以此研末日服,能坚敛肺藏,封填破损,痈肿可消,溃破可托,死肌可去,脓血可洁,有托旧生新之妙用也。”
3.《本草求真》:“白及,方书既载功能入肺止血,又载能治跌扑折骨,汤火灼伤,恶疮痈肿,败疽死肌,得非似收不收,似涩不涩,似止不止乎?不知方言功能止血者,是因性涩之谓也;书言能治痈疽损伤者,是因味辛能散之谓也。此药涩中有散,补中有破,故书又载去腐,逐瘀,生新。”

在明代发现三七以前,古时候治疗外伤,尤其是治疗兵器伤、刀伤,用来治疗外伤出血的白及是很重要的一个药。后来三七的发现,它退居第二了,用得不多了。从这说明它是一个很好的外用的止血药,内服外用止血的效果都很好。这是它的一个特点。
第二个特点,作为一个内服的药,它的最佳的止血部位,古代是肺胃,当代主要是在胃,肺比较次要一些了,其他部位的出血证相对的用得比较少一些。白及治疗胃的出血,它相当于内服和外用两种止血的途径综合应用,因为大量的白及服用到胃裡面去了,它就有很强的粘着力,对出血的部位它有保护作用,能够减轻出血,这个相当于一个局部外用,但是它吸收了以后又可以发挥全身的止血作用,所以它对胃的效果最佳。是治疗胃出血的一个要药。现在胃出血主要是消化道溃疡,胃溃疡。胃溃疡有出血的用,没有出血的它能够生肌,有利于溃疡的癒合。所以现在治疗很多消化道溃疡的一些成方,比如说乌及散,乌贼骨和白及。今后乌及散收涩药当中要学,这一类的方剂相当多。
它的最佳的部位是胃,为什么古代是肺呢,因为肺出血大量是结核,肺结核、肺痨,现在肺痨的发病率比古代有降低,近年来有明显上涨的趋势。但是现在出现了肺结核首先就要用抗结核的药,抗痨药,到了出血的程度的肺结核不多了。古代因为没有很强的抗痨药,很多都会到晚期,都要咯血的。现在的肺结核的发病率虽然在上升,早期发现,早期治疗,一般都不会发展到咯血的那种程度。所以相对来说它的临床实用价值在这方面有所降低,但是现在发现白及对肺的结核杆菌有明显的抑制作用,而且还比较好。所以古人认为它治疗肺出血,甚至于认为能够补肺的,这几种说法有一定的道理。
作为止血药,寒性不能明显的表现出来,也认为它是比较平和的。另外内服和外用,收敛止血作用都很强。内服主要在肺胃尤其是在胃,是现代治疗消化性溃疡出血很常用的一个药物,就掌握这样一些内容。

生肌消肿的功效,消肿是在疮痈的初期,主要是和清热解毒药使用;生肌是疮痈的后期。白及在疮痈的早期前人外用为多,主要就取它的粘液质比较多,本身的清热解毒是次要的。因为敷在局部,那药就要保持湿润,不要马上乾掉,马上乾掉了以后那药不能够吸收。所以有的时候我们治疗疮痈外用的一些药,有的要加鸡蛋清,有的要加蜂蜜,就是为了很长时间,几个小时、十多个小时,那个药都是稀的、是滋润的,外用的药的一些成分才能够吸收,才能发挥作用。
白及本身就含很多粘液质,它能够保湿,很多个小时它都不乾燥。实际上用它来解毒或者用它来消肿是次要的,主要是能够增强其他的药物外用的效果。治疗疮痈,更多的是用于后期,它含很多的粘液质能够促进肌肉的生长,疮痈的癒合。古代就把它治疗手脚的皲裂,所以古时候把它称为不皲(jūn,皮肤因寒冷或干燥而裂开:~裂。)药,古时候很多那种浣纱的一些女工,妇女,经常冬天在水下作业,手这种皲裂,用这个白及作为保护皮肤的冬季的一个护肤品,在古书上有很多记载。当然我们现在保健护肤有很多比较高级的,但是真正皮肤皲裂以后能够达到白及护理的效果的,可能还不是很多。它可以和现代什么甘油、凡士林这样很多这种润肤的,几乎可以媲美的,而且没有什么刺激性的。白及的基本功效就两方面,很简单。但是是十八反的药,这个需要注意。
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棕榈炭
【出处】 ------《本草拾遗》
【来源】 为棕榈科植物棕榈 Trachycarpus fortunei H. Wendl.的叶柄的加工品。主产于华南、华东及西南等地。采棕时割取旧叶柄下延部分及鞘片,除去纤维状棕毛,晒干,切成小片,煅炭用。

【性味归经】 涩、苦,平。归肝经。
【功效】 收敛止血。
【应用】
  用于多种出血证,如吐血、衄血、便血、崩漏等,尤多用于崩漏。本品性涩,有较强的收敛止血作用,治疗以上出血证,以无瘀滞或血热者为宜。临床可单用为末服,尤常与其他收敛止血药或补虚药同用。
收敛止血药仙鹤草白及棕榈炭血余炭 血余炭图片
【用法用量】 煎服6~15g,研末服3~6g,外用适量。
【使用注意】瘀滞之出血忌用。
  补充说明:棕榈的子、根、花亦供药用。均有收敛止血作用。近年以棕榈子醇提取物制成的止血丸,用于治疗功能性子宫出血、子宫肌瘤、慢性宫颈炎、人工流产、上环后等出血,均有较好的止血效果。
【参考资料】
  本品含大量纤维素及鞣质,棕榈子粉的醇提物能收缩小鼠子宫,并有一定凝血作用。
【古籍摘要】
1.《本草拾遗》:“烧作灰,主破血止血。”
2.《本草纲目》:“棕皮性涩,若失血去多,瘀滞已尽者,用之切当,所谓涩可去脱也。与乱发同用更良,年久败棕入药尤妙。”
3.《本草经疏》:“其味苦涩,气平无毒。《本经》主诸病皆烧灰用者,凡血得热则行,得黑灰则止,故主鼻洪、吐衄;苦能泻热,涩可去脱,故主崩中带下及肠风、赤白痢也;止血固脱之性而能消瘀血,故能破症也。凡失血过多内无瘀滞者,用之切当。”
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血余炭
【出处】 ------《神农本草经》
【来源】 为人发的加工品。收集人发,除去杂质,洗净晒干,焖煅成炭用。

【性味归经】 涩、苦,平,归肝经。
本品苦平,入药用炭,长于散瘀止血,故无留瘀之弊,可用于多种出血。外用又有生肌敛疮之功。
【功效】 收敛止血。
【应用】
  用于尿血、崩漏以及衄血、咯血、吐血、便血等。本品苦涩而能收敛止血,其止血之力与棕榈炭相似,但兼能散瘀,因此无止血留瘀之弊。故广泛用于多种失血证。常因证配伍后再与其他止血药同用;亦可单用,为末服。
【用法用量】 煎服,6~15g,或研末服,1.5~3g。
【使用注意】 见本章概述。
【参考资料】
  血余的主要成分是一种优角蛋白及多种微量元素。血余炭含炭素、胱胺酸及脂类。本品能明显缩短出凝血时间及血浆复钙时间;血余炭煎剂对金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、甲型副伤寒杆菌及福氏痢疾杆菌有较强的抑制作用。
【古籍摘要】
1.《神农本草经》:“主五癃,关格不通,利小便水道,疗小儿痫,大人痉。”
2.《名医别录》:“主咳嗽,五淋,大小便不通,小儿惊痫。止血,鼻衄烧之吹内立已。”
3.《医学衷中参西录》:“血余者,发也,不煅则其质不化,故必煅为炭然后入药。其性能化瘀血、生新血有似三七,故善治吐血、衄血。而常服之又可治劳瘵,因劳瘵之人,其血必虚而且瘀,故《金匮》谓之血痹虚劳。”“其化瘀之力,又善治血痹,是以久久服之,自能奏效。血余能化瘀血、生新血,使血管流通最有斯效。其化瘀生新之力,又善治大便下血腥臭,肠中腐烂及女子月信闭塞,不以时至。”

棕榈炭和血馀炭。都是收敛止血药,都是用于一些邪气不很盛的出血证。不同的是棕榈炭敛邪的作用比较明显,所以一定要邪气不盛的时候用,可能能够止血不留瘀;血馀炭本身就兼有一定的化瘀倾向,但它不能作为活血化瘀药使用,但是止血不容易留瘀,所以它在收敛止血药当中,有收敛止血不留瘀这么一个优点,所以应用比棕榈炭更加广泛,就是说有明显邪气的都在使用。
这两个药也是局部用可以收敛止血,内服最好是作散剂。它很容易加工成散剂,作汤剂效果要差一些,可以使用,最佳的是散剂。

  

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