动脉血气分析三步法 马忠血气分析六步法

动脉血气分析三步法
简单地讲,三步法包括:第一步,病人是否存在酸中毒或碱中毒?第二步,酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性?第三步,如果是呼吸性酸/碱中毒,是单纯呼吸因素,还是存在代谢成分?
动脉血气分析三步法 马忠血气分析六步法
具体方法如下:
第一步,看PH值,正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒,PH≥7.45为碱中毒。
第二步,看PH值和PCO2改变的方向。同向改变(PCO2增加,PH值也升高,反之亦然)为代谢性,异向改变为呼吸性。(协助记忆:同向即理解为同代人,即为代谢性因素;而异向就记住异乎寻常这个成语,即异向为呼吸性因素)
第三步,如果是呼吸性的,再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg,单纯呼吸性酸/碱中毒,PCO2每改变10mmHg,则PH值反方向改变0.08±0.02。例如,如果PCO2是30mmHg(降低10mmHg),那么PH值应该是7.48(增加0.08);如果PCO2为60mmHg(增加20mmHg),则PH值应为7.24(降低2×0.08)。
如果不符合这一比例,表明还存在第二种因素,即代谢因素。
第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值,如果实际PH值低于理论PH值,说明同时存在有代谢性酸中毒,反之,如果实际PH值高于理论PH值,则说明同时有代谢性碱中毒。需注意,根据公式推算出来的PH值,可以有±0.02的波动。

咱们来看看这道题

肺心病慢性呼吸衰竭患者,血气分析结果:pH7.188,PaCO275mmHg,PaO2 50mmHg,HCO3-.27.6mmol/L,BE-5mmol/L,其酸碱失衡类型是   A.代谢性酸中毒  B.呼吸性酸中毒  C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒  

 D.代谢性碱中毒   E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒


第一步,看PH值,pH7.188说明酸中毒;第二步,看PH值和PCO2改变的方向,pH7.188(减小了),PaCO275mmHg(增大了),说明为异向,为呼吸性酸中毒;第三步,如果是呼吸性的,再看PH值和PCO2改变的比例。计算理论PH值,该患者PCO2增加35mmHg,PH值应降低3.5×0.08(±0.02)即为7.4-(3.5×0.08)=7.12±0.02(7.10-7.14)(注意:计算理论PH值时,PH值以7.4为标准去做加减,PCO2以40mmHg为标准)

而该患者的实际PH值为7.188,不在理论PH值范围之内,说明了该患者除了呼吸性因素外还存在代谢性因素,到底是代酸还是代碱,那就比较理论PH值与呼吸PH值的大小好了,以理论值为标准,实际低比理论值低了为代酸,实际值比理论值高了为代碱。好了,咱们再来看看该患者的实际值7.188大于理论值7.10-7.14,则说明为代碱。综上所述,该患者为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。

  

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