爱华网
这个题目，看似简单，其实很不简单。
很多家长去医院看完医生都有这样的疑惑：当医生很简单么，来了发热的孩子，扎手指头验血，然后，白细胞高就是细菌感染——抗生素输液；白细胞不高就是病毒感染——吃药，谁都可以当医生么？
真有这么简单么？ 请各位耐心看完这篇博文。
小儿的急性发热，从发病率讲，绝大多数都是病毒性的呼吸道感染，这个病有自限性，不需要治疗，所以发达国家很多国家的孩子发热，绝大多数不用药（除了退热药）。
但是，但是（医生的水平很大程度上就体现在对这个“但是”的判断上面）；临床医学有太多的例外，医生很主要的责任就是不要让“例外”迷惑。
我这里就先说说家长最常碰到，如何判断血常规（扎手指验血）。
教科书上对血常规判断病毒还是细菌感染的叙述一般是这样的：
细菌感染多数会造成白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高，少数极重的细菌感染也会造成白细胞总数下降
病毒感染时大多情况下，白细胞总数不会升高，淋巴细胞比例会升到。
那么，如果血常规化验显示：白细胞总数明显升高，中性粒细胞升高，是不是肯定就是细菌感染了呢？其实有不少确确实实的病毒感染，白细胞总数和中性粒细胞都明显升高，列举如下：
1、重症手足口病：主要由肠道病毒EV71引起，在卫生部的2010指南中就提到：“六、重症病例早期识别：（六）外周血白细胞计数明显增高。
http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/201004/46884.htm
2、疱疹性咽峡炎：多数由柯萨奇病毒引起，咽部可见散在1-3mm的疱疹，但很多患儿可出现白细胞总数和中性粒细胞升高。请看国内最权威“实用儿科学”有关叙述
3、 甲型流感：09年H1N1流感病毒流行出现很过危重病例，很多甲流患儿的白细胞总数和中性粒细胞升高。
4、呕吐患儿：由于呕吐造成机体应激，“边缘池”中的白细胞进入血液，所以，呕吐后2小时内，多数呕吐患儿的白细胞总数和中性粒细胞升高，但这个不能作为肯定是细菌感染的证据
反过来，白细胞总数正常，中性粒细胞没有升高是不是就可以排除细菌感染了呢？ 其实也有相当一部分例外，比如：
1、发热时间不长就验血，机体反应需要时间，细菌大量繁殖也需要时间，所以临床上经常看到发热第一天来看病验血常规正常的，过了2天还是发热，再验血常规，不正常了。
2、早起病毒感染，后期合并细菌感染：最常见的是化脓性扁桃体炎，检查可以看到扁桃体表面有脓性分泌物，肯定是细菌性的了，但验血却是白细胞偏低。
3、婴儿发生非常严重的革兰氏阴性细菌感染，也可以出现白细胞降低，
4、很多幼儿患支气管肺炎，只有咳嗽、咳痰，没有发热，白细胞不高，但查体和X胸片都有改变，用抗生素治疗有效，也是细菌感染。
说了这么多，可能有家长会问，那医生到底怎么判断急性发热是细菌还是病毒感染？
临床医学是一门模糊科学，不是非0即1，看看化验检查就能可以明确。需要综合多个方面的情况来确定。对于孩子的急性发热，需要从以下几方面综合判断
1、病史，也就是发病时方方面面的情况，病史对临床诊断非常非常重要，由于感染性疾病总数从其他生物那里获得的（人、动物、等等），所以患儿周围人的健康状况必须要了解，比如，如果孩子周围的大人最近一周都在感冒，那么孩子病毒性感染的可能性就很大，因为，细菌感染一般不会造成很多人人一起生病（除了少数被列为传染病的细菌感染）。幼儿园或者学校同时生病的孩子多吗？如果有很多孩子同时发热了，一般也是病毒感染。鼻塞、流涕、流泪等卡他症状多见于病毒感染。
2、流行病资料疾病控制中心对常见的容易爆发流行的疾病有监控，如果某种疾病最近一段时间发病人数显著增加，孩子得此病的可能性也就大大增加。医生会关心流行病的监控情况。
3、体格检查：细菌感染绝大多数是某一器官或者系统的感染，如果是全身细菌感染，那就危及生命了，这里不提。所以体格检查的时候，儿童最容易发生细菌感染的部位需要仔细检查：比如，肺、咽扁桃体、中耳，（消化道也容易有细菌感染，但肯定会有症状，体格检查也比较难），泌尿道（女童发热必须考虑，需要化验尿常规）。如果常见的部位都没有发现细菌感染的情况，即使白细胞升高，对细菌感染也要打个问号？
4、其他化验项目：C反应蛋白，这是一种急性炎症的反应蛋白，病毒感染多半不升高，或者轻度升高，大于50以上，一般不能考虑单纯的病毒感染了。但是，也不是C反应蛋很高就一定是细菌感染，不少血管炎、关节炎也会出现C反应蛋明显升高。前降钙素原（PCT），近年才发展成熟的一项检查，理论上认为对细菌感染的判断，比白细胞和C反应蛋更加敏感和特异，但多数儿童医院的门急诊不能马上出结果，费用也贵，所以现在门急诊用得少，病房用得比较多。
5、 临床经验，这个东西只能靠慢慢积累+悟性+学习，最后综合各方面情况，做出判断。
啰啰嗦嗦说了一大堆，希望对给位家长有所益处。
未经同意，不得转载
